儿童带状疱疹病例分析
疱疹">带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，好发于成人，发病率随年龄增大而上升。而对此病毒无免疫力的儿童被感染后，其临床表现多为水痘。因此带状疱疹但在儿童中是较为少见的。现通过对临床1例儿童带状疱疹的介绍及既往文献复习，进一步探讨其发病机制及临床诊疗。
1.病例介绍
患儿女性，4岁。因右侧胸背部簇集性红斑水疱伴疼痛2日余，于2016年3月18日来我科就诊。1周前患儿出现发热、咳嗽、流涕等感冒症状，在当地社区医院给予口服药物（具体药物及药物剂量不详）后症状缓解。2日前患儿自诉右侧背部疼痛，其家长未予重视及处理。随后患儿疼痛加重，家长观其右侧胸背部可见簇集性红斑水疱，遂来我科就诊。患儿既往体健，否认水痘病史。体格检查：一般情况可，各系统检查正常，全身淋巴结未触及肿大。专科检查：右侧胸背部可见簇集性红斑水疱，呈带状单侧分布，可见少量渗出，触痛（+）。实验室检查：血常规未见明显异常。诊断：带状疱疹。治疗：予口服盐酸伐昔洛韦片15mg/（kg•d）以抗病毒，口服维生素B1片5mg，3次/天以营养神经，外敷3%硼酸溶液10mL3次/天以减少渗出。治疗3d后患儿家长诉水疱干涸结痂，无明显疼痛感，治疗6d后皮损消退，无疼痛感。
2.讨论
带状疱疹是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。在如儿童这类无免疫力和低免疫力的人群中，首次感染此病毒后临床表现多为水痘或隐性感染。因此带状疱疹可以发生在任何年龄，但在儿童和青少年中是少见的。据文献报道，近年来儿童带状疱疹的发病率有增高的趋势，关于本病年龄最小的病例报告是3个月大的婴儿，但国内报道患儿年龄在4-13岁，平均年龄为8.2岁，且年龄越小发病率越低，本病例中4岁儿童患此病较为少见。Smitha等研究表明，带状疱疹发生健康儿童，可能与儿童的免疫状态有关，婴儿时期出现的低水平淋巴细胞、自然杀伤（NK）细胞、细胞因子及病毒特异性免疫球蛋白，都可能会导致无法维持水痘带状疱疹病毒延迟感染，而使带状疱疹在儿童时期出现。杨凤琼等报道的50例儿童带状疱疹80%是在多种诱因作用下，初次表现为带状疱疹，其中6例行CD4+、CD8+检查的患儿，其中4例的CD4+、CD8+均低于正常。在本病例中患儿既往无水痘病史，且1周前出现上呼吸道感染，由这一诱因，从而导致机体抵抗力下降，使得潜伏的病毒被激活，从而产生一系列症状。通过本病例可发现如下特点：①此患儿既往无水痘病史，且发病前有上呼吸道感染症状，考虑儿童带状疱疹的诱因与上呼吸道感染密切相关，因为感染可以引起机体免疫力下降而激活内源性潜在病毒或感染病毒而发病。②该患儿的症状相对较轻，病程短，预后良好，无明显后遗神经痛，与报道一致。③在本病例的治疗中，主要以抗病毒、营养神经为主，与成人带状疱疹治疗基本相同。因为目前尚无关于儿童带状疱疹的治疗指南，但是有关于使用盐酸伐昔洛韦治疗儿童水痘的报道，且安全性好，不良反应小，而水痘和带状疱疹均因水痘-带状疱疹病毒引起，因此提示在治疗儿童带状疱疹中可以选用此类药物进行治疗。但在使用时应注意，其使用剂量应与成人区分开，可选用3岁以上儿童口服盐酸伐昔洛韦片15mg/（kg•d）。④因儿童带状疱疹的皮损症状较轻甚至可能并不典型，所以要注意与单纯疱疹、疱疹样天疱疮、隐翅虫皮炎等小水疱性皮肤病相鉴别，以免误诊。同时我们也应注意患儿的免疫功能，若有需要可行细胞免疫检测。因此只要做到一经发现，早期诊断，早期治疗，予以抗病毒、营养神经、提高免疫力、止痛，消炎等治疗，均能取得可观的疗效。
