一例出血性麻疹病例分析
病例资料
患者女，22岁。发热5 d，皮疹2 d，体温最高达39.5，C，伴咳嗽、流涕等卡他症状，住院前2 d自面部出现红色皮疹，逐渐延及颈部、躯干、四肢。考虑为麻疹收入天津第二人民医院。
麻疹接触史及麻疹疫苗接种史不详。
体格检查：体温39.7℃，脉搏120次/min，呼吸17次/min，血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。氧饱和度0.88(未吸氧)；发育正常，营养中等，卡他面容，耳后、面、颈、躯干及四肢可见红色斑丘疹及部分出血样皮疹，压之不褪色，疹间可见正常皮肤；双眼可见大量白色分泌物。结膜充血，口唇充血、破溃，部分结痂，颊黏膜粗糙，见Koplic斑；双肺呼吸音粗，心率120次/min，律齐，心音有力，手心，足底可见皮疹。
入院后，患者皮疹仍有增多趋势，周身密布出血样皮疹，皮疹初为暗红色，病程第7天转为褐色，病程第9天发黑，病程第10～17天依出疹顺序脱皮。病程中皮疹表现见图1。
病程中多次查尿常规及粪常规未发现潜血。临床表现亦未出现咳血、呕血、阴道出血等。入院期间查麻疹抗-IgM阳性，入院首次血白细胞计数4.7×109/L，红细胞计数4.06×1012/L，Hb97g/L，血小板计数274×109/L。
住院过程中Hb最低降至75 g/L，血小板计数始终在正常范围内，病程第8天网织红细胞比例为0.026，高于正常范围，且较入院初的O.006明显升高。PT始终正常，病程第7、8天，两次查纤维蛋白原分别为4.75和4.67 g/L，于病程第11天恢复正常。
讨论
出血性麻疹又称黑麻疹，为重型麻疹的一种表现形式，临床较少见，可见于体弱、营养不良、免疫力低下及合并其他疾病的患者。出血性麻疹往往中毒症状较重且为出血性皮疹，可同时伴有结膜下出血、鼻出血、颊黏膜出血、咯血、呕血、便血、尿血及阴道出血等。
此患者中毒症状较重，周身密布出血性皮疹，尤以面、颈部密集且融合成片，恢复过程中，脱皮明显，面、颈部皮肤被新生皮肤完全替代。躯干部皮疹密集，局部有少量小水泡，四肢皮疹较躯干少，手足以疱疹为主。
此患者虽为出血性麻疹，但出血仅限于皮肤黏膜而未累及脏器，病程中无咯血、呕血、便血、尿血及阴道出血等。出血性皮疹密布全身以致Hb明显下降，但整个病程中无血小板下降。病程中网织红细胞增高及纤维蛋白原一过性增高为大量出血性皮疹的继发反应。
有学者认为出血性麻疹是由血小板降低所致，个别患者血小板计数可降至30×109/L，恢复期内可回升。但有相当多的出血性麻疹患者血小板计数正常，本例即如此。所以更多的学者认为是由于急性期血管的完整性受到暂时性损害所致。
此患者营养状态好，无免疫力低下，并非出血性麻疹的高危人群，发生出血性麻疹的原因不清。患者住院期间(恢复期)出现1次癫痫发作，持续时间短，未予特殊治疗自行缓解。追问病史，既往有癫痫病史，未正规治疗。
除此之外无其他病史，所以，此患者出血性麻疹的发生与其癫痫病史及住院期间的癫痫发作有无相关性尚不明确。
