临床输血技术规范[部颁标准]（八）
九、全血：
用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降病伴有缺氧症状。血红蛋白70G/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注， 晶体液或并用胶体液扩容是治疗失血性休克的主要输血方案。
附件五
术中控制性低血压技术指南
术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为的将平均动脉压降低到一定水平，使手术中出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术的精确性，缩短手术时间。
一、 术中控制性低血压技术主要运用于①血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；②血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；③创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤颅颌面整形；④区域狭小的精密手术，如中耳成形、腭咽成形。
二、 术中控制性低血压技术的实施具有教大的难度，麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁忌，对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。
三、 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能，降低心输出量。
四、 术中控制性低血压时必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气 、脉搏、血氧饱和度、尿量、对出血量教多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。
五、 术中控制性低血压水平的安全限在患者之间有教大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定患者最适低血压水平及降压时间。
注：
组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界闭合压，就可以保证组织的血流灌注。器官读血流的自身调节能力在一定血压范围内发挥作用，不同的器官发挥自身调节血流作用的血压范围亦不同。手术创面的血流灌注降低，出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官的缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界压。所以，如果术中控制性低血压运用正确，则可以安全有效的发挥他减少出血，改善手术视野的优点。
术前自身贮血、术中ANH及血液回收可以联合应用。
附件三
手术及创伤输血指南
一、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体或胶体液应用。
1． 血红蛋白＞100g/l，可以不输
2． 血红蛋白＜70 g/l，应考虑输
3． 血红蛋白在70-100G/L之间，根据患者的贫血程度。心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于患者血小板减少或功能异常伴有出血倾向或表现
1． 血小板计数＞100×109/L，可以不输
2． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输
3． 血小板计数50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定
4． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制
三、新鲜冰冻血浆（FFP）
用于凝血因子缺乏的患者
1． PT或APTT＞正常的1.5倍，创面弥漫性渗血
2． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩白细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量））
3． 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4． 紧急对抗华法令的抗凝血作用。
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续性活动性出血。估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
注：
① 红细胞的重要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足会影响机体氧输送。但这两者的生理影响是不一致的。失血达总血量的30%才会有明显的低血容表现。
年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足，全血或血浆不宜做扩容剂，血容量补足之后。输血目的是提高血液的携氧能力，选红细胞制品、晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，液适用于大量输血。
②无器官器质性病边的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60G/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度大于100G/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板大于50×109/L时，一般不会发生出血量增多，血小板功能低下（如继发于手术前阿司匹林治疗）对出血的影响闭血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女学习内可能会低于50×109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0.8G/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血量总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10～15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。
