心脏移植后药物性牙龈肥大病例分析-1
药物性牙龈肥大是指长期服用某些药物而引起的牙龈纤维性增生和体积增大。常见的三类引起药物性牙龈肥大的药物包括：抗癫痫药，如苯妥英钠；免疫抑制剂，如环孢素；钙离子通道阻滞剂，如硝苯地平、维拉帕米等。牙龈肥大会影响咀嚼、外观、发音、牙齿移位等，影响生活质量甚至危及生命。
需要通过牙周基础治疗、牙周手术治疗去除菌斑等局部刺激因素，改善牙龈外形、牙周健康状态，恢复患者正常咀嚼功能。器官移植后使用环孢素出现牙龈肥大较为常见，本病例中的患者为临床上较为少见的心脏移植后常规使用环孢素A（Cyclosporine，CsA）出现牙龈肥大，影响正常咀嚼功能，在进行了牙周基础治疗、牙龈切除术、牙周支持治疗后，患者牙龈恢复正常，暂未见复发，疗效较好。
1.患者资料
患者女，61岁，2017年5月24日初诊时主诉全口牙龈肿胀增厚8个月，影响咀嚼。1年前行心脏移植手术，术后服用免疫抑制剂CsA一年。无其他系统性疾病，有青霉素用药过敏史。
2.检查
2.1口内检查
口腔卫生状况较差，如图1所示，16、17、26缺失，全口牙龈呈鲜红色，质地松软，边缘肿胀增生，上下前牙龈乳头球状增生，波及附着龈。其中上颌中切牙之间龈乳头增生严重，致使中切牙移位，大小约1 cm×1 cm×0.5 cm瘤样增生物突出唇侧，腭侧呈分叶状，覆盖牙面1/2，波及腭皱襞。上下前牙牙齿均有不同程度的移位。牙面附着菌斑较多，软垢Ⅱ度，龈上牙石Ⅱ度，可探及大量龈下牙石。12—15、33—42磨耗较重，牙本质暴露。36、46远中牙体缺损，叩痛（－），食物嵌入痛。深覆牙合。全口Florida检查见图2B，PD1～8mm；AL0～9mm；BOP（+），约占92%；45Ⅲ度松动，11、21、24、27、37、41、47Ⅰ～Ⅱ度松动；37Ⅱ度根分叉病变，46、47Ⅰ度根分叉病变。
图1 初诊口内照。A：正面照；B：右侧照；C：上颌照；D：开口照；E：左侧照；F：下颌照
图2 影像学及Florida检查。A：曲面断层片；B：初诊时Florida检查表；C：Florida风险评估表
