牙龈脂肪瘤病例报告
脂肪瘤是一种由正常脂肪细胞增生成脂肪组织的良性肿瘤。肿瘤细胞通常分化程度好，很少发生恶变。脂肪瘤多发生在躯干和四肢的皮下脂肪组织内，在口腔中相对不常见，占所有良性口腔肿瘤约0.5%～5%。口腔颌面部的脂肪瘤多发生于面颊部、口底、颈部等皮下存在脂肪组织的部位，偶可见发生于腮腺等含有脂肪细胞的唾液腺中。
临床上在牙龈等无脂肪细胞部位发生脂肪瘤则极为罕见。国内外关于牙龈脂肪瘤均鲜见报道，现将我科治疗的1例牙龈脂肪瘤病例报道如下。
1.病例报告
患者，男，53岁，自诉3年前发现左上颌软组织肿物，无痛，生长缓慢，未行处理，1周前肿物破溃并增大而就诊。检查：口腔卫生状况较差，左侧上颌结节牙龈黏膜上可见一带蒂突起，呈圆形，约1.5cm×1.5cm;位于27远中，质地偏软，无浸润感，边界尚清，表面破溃，触诊无疼痛，周围其余黏膜无破溃等异常。临床初步诊断“左上颌牙龈瘤”，遂行“左上颌肿物切除术”。术中见肿物包膜完整，与周围组织界限清楚，呈淡黄色，质地较软。术后病理报告：脂肪瘤（图1）。
2.讨论
脂肪瘤是一种由成熟脂质细胞组成的良性肿瘤，脂肪瘤是最常见的间充质肿瘤之一，但大多数倾向于在四肢的躯干和近端部分发展，发生在口内的脂肪瘤则十分少见，牙龈脂肪瘤则更为罕见，国内至今仅有个案报道。口腔脂肪瘤通常是无痛性肿块、质地较软、大小不一、切面淡黄色，呈不规则分叶状。深位者形状变化较大，随所在位置而异，但均有薄层包膜。
国外有学者统计，颊黏膜和颊前庭是口腔脂肪瘤的最常见发病部位，约占50%。但位于颊黏膜上的口腔脂肪瘤可能并不是真正的肿瘤，而只是颊脂肪垫通过颊肌突出于口腔内。这种情况可能多发生在幼儿局部创伤或老年患者拔除第三磨牙之后。大多数口腔脂肪瘤由成熟的脂肪细胞组成，这些脂肪细胞在显微镜下观察与肿瘤周围的正常脂肪细胞相差甚远，且在代谢上与正常脂肪细胞也大为不同。
口腔脂肪瘤通常位置表浅，但是也有可能会深入肌肉，固定在周围组织上，因此不可移动。发生在深部的病变可能仅仅表现为黏膜表面轻微的抬高，但相较于表浅的病变更具有弥漫性。肌内脂肪瘤因其浸润性生长方式而具有较高的复发率。牙龈脂肪瘤通常无特征性体征，极易误诊为牙龈瘤，明确诊断还需依靠病理学诊断。牙龈部脂肪瘤的预后较好，通常手术切除后复发率明显低于牙龈瘤，本病例随访2年尚未见复发。
