层叠技术治疗粉碎性锁骨骨折病例报告
锁骨骨折是常见的骨折，约占全身骨折的5%~10%，受伤原因常见于高能量损伤，随之带来更多的粉碎及明显移位骨折。虽然内固定材料的发展为临床治疗锁骨骨折提供了更多的选择，但术中在处理粉碎性骨折的时候并非容易。最近学者提出了针对复杂骨折、粉碎性骨折处理的新技术——层叠技术。该技术主要是利用小钢板来维持骨折块的复位、提供稳定性。笔者采用该技术治疗粉碎性锁骨骨折1例，现报告如下。
病例资料
患者，女，51岁。因交通事故致左肩部肿胀、疼痛伴活动受限3h入院。查体：左肩部肿胀，锁骨中段及远端压痛明显，可触及骨擦感；左肩关节因疼痛活动受限。CT示左锁骨粉碎性骨折。入院诊断：左锁骨粉碎性骨折；入院后积极完善术前准备，入院后2d在臂丛神经麻醉下行锁骨切开复位内固定。术中见锁骨中段及远端骨折，可见数枚细小骨折碎块，周围软组织挫伤严重。予以复位后，首先在锁骨中段及远端分别采用掌指骨接骨板置于锁骨上方固定，然后采用肩锁钩钢板进行最终固定，透视证实骨折对位满意。术后X线片示骨折对位良好。
讨论
锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈“S”形，架于胸骨柄与肩峰之间。锁骨细长，部位表浅，易受暴力发生骨折，是常见的骨折之一，尤其以年轻男性多见。锁骨自身的解剖特点使其断端在三个平面的活动度相对较大，故保守治疗术后骨不连的发生率较高，故对其进行手术牢固固定显得非常重要。虽然AO提出的解剖复位、稳定固定、保留足够的血供及其早期功能锻炼的治疗原则，但是临床中在处理粉碎性性骨折时要达到这些目标并非容易。最近学者提出了针对复杂骨折处理的新技术——层叠技术。该技术主要是利用小钢板来维持骨折块的复位，提供稳定性。术中首先采用掌指骨接骨板对骨折进行辅助固定，由于该钢板体积小、较纤薄，可以根据骨折块的不同位置进行放置，因此最终固定钢板可根据骨折的力学特点放置，可以置于其上方或其侧方进行最终固定，这样既不影响最终钢板的放置，又可以使骨折块复位固定。此外由于手指钢板是钛合金的，视情况可以相对容易进行剪断或者折弯，有利于最终螺钉的拧入。并且掌指骨接骨板的价格相对便宜，并不明显增加患者费用。该技术学习曲线短，因此对于年轻医生来说较易上手。
研究显示，在处理骨折时，双钢板固定比单钢板能够获得更高的固定强度，尤其是在抗旋转方面优势巨大。比如，桡骨远端、肱骨干及肱骨远端的力学研究均指出双钢板固定的力学稳定性有非常明显的优势。此外，也有关于双钢板固定锁骨骨折的临床研究，结果也显示疗效良好。但是目前尚未有相关力学试验评估层叠钢板与常规钢板的差异。同时也缺乏大量临床病例数据验证层叠技术的临床疗效，故该技术的并发症发生率仍有待进一步探讨。
