一例带线锚钉缝合治疗髋关节囊严重撕裂病例分析
临床资料
患者，女，91岁。左侧骨折">股骨颈骨折股骨头置换术后5年余，外伤致关节脱位10d入院。患者于7年前因L3椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术（PKP），3年前因右侧股骨颈骨折行股骨头置换术，既往合并有轻度老年性痴呆，骨质疏松症。
查体：左髋关节屈曲内收畸形，明显肿胀，皮肤散在瘀青，关节呈弹性固定。X线片示左侧股骨头置换术后，股骨头假体后脱位。腰麻下，急诊行手法复位失败，即行切开复位，术中见瘢痕性关节囊与粘附着的外旋肌群于髋臼附丽处11∶00~5∶00方向处撕脱，股骨头假体嵌卡于髋臼壁，加大畸形后顺利复位，当屈曲90°内收15°，股骨头假体再次脱位，决定修复瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群，由于二者在贴近关节盂唇处撕脱，并且残留组织水肿严重，质地脆，难以常规方法缝合固定，采用5．0mmTwinfix带线锚钉3枚（施乐辉公司，美国），每枚锚钉带2条锚线，在12∶00、2∶00、4∶00方向处贴近髋臼皮质成功置入3枚锚钉，编织缝合对侧残存关节囊，多方位活动髋关节，股骨头假体不再脱出，闭合切口。
术后左髋关节在支具保护下不负重活动，3周后在支具保护下逐渐负重，6周后去支具恢复至正常负重。6个月复查示患者髋关节活动良好，未诉疼痛或不适，X线片显示股骨头假体及锚钉位置满意。
讨论
正确修复髋关节囊及其外旋肌群对预防早期髋关节假体脱位重要性已成为共识，对老年性痴呆患者尤显重要。初次后侧髋关节囊及外旋肌群修复方法很多，髋关节置换术后再脱位，对瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群进行修复方法鲜见报道，Closkey等采用外旋肌群与关节囊或假囊等瘢痕组织整体切开、整体缝合等诸多方法应用于翻修术时，预防髋关节早期脱位，取得令人满意效果。
本例术中观察，在缝合瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群之前，当髋关节轻柔地屈曲内收内旋时，股骨头假体初始在髋臼内滑动，滑动到髋臼的边缘时造成脱位；在缝合瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群后，当髋关节伸直时缝合的瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群后侧处于松弛状态；而当髋关节屈曲时，缝合的瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群紧绷在股骨头的后侧，有效地阻止了股骨头假体在髋臼内的初始滑动，起到了机械阻挡作用，有效预防术后早期脱位。
由于骨质疏松，本例曾按传统骨隧道法缝合撕脱的瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群，终因缝线对隧道切割导致修补失败，改成带线锚钉修复。为避免上述问题发生，术中将锚钉拧入与髋臼壁平行，这样锚线缝合的平面几乎垂直锚钉，使锚钉不易随关节囊的活动而拔出。锚线的强度超过普通钢丝，对残留的瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群进行编织缝合能有效支撑缝合组织的愈合。
注意事项：①因患者骨质疏松，贴近髋臼缘植入是该处骨质致密，利于锚钉更加牢固把持。②瘢痕性关节囊及其粘附着的外旋肌群进行编织缝合后，早期该组织是否能够愈合、以及早期活动对愈合的影响等方面，有待进一步研究，故早期患髋关节保护性活动尤为重要。
