一例虹膜石质异物存留15年病例分析
患者，男性，75岁。患者因“左眼视物不清15年”入院。患者约于15年前用铁锤锤石块时，感异物溅入左眼，当即感左眼疼痛，后自行缓解，1周后感视力略有下降，1个月后视物不清，15年间患者无眼痛、眼胀、流泪等不适，一直未到医院就诊治。现因右眼视物模糊1年，于2015年1月2日来我院求治。
门诊以“左眼虹膜异物？，右眼老年性白内障”收住院。体检：视力：右0.3，左LP（＋），眼压：右12.4 mmHg，左13.2 mmHg，33 cm角膜映光法检查：左眼约-25°，双眼球活动度无异常。右眼角膜透明，晶状体核性混浊，余无特殊。左眼球结膜无充血，角膜透明，偏颞侧可见2 mm灰白色线状云翳，对应的颞侧虹膜面可见一黄褐色膜性包裹的异物嵌顿，前房深度正常，瞳孔约2.0 mm欠圆，部分后粘连，晶状体囊膜灰白色钙化，余窥不清（图1）。
眼科B型超声，左眼未发现异物，玻璃体轻度混浊。眼眶CT检查，示左眼球内异物，大小约2.2 mm×1.6 mm，CT值约839 HU，未见明显晶状体结构（图2）。入院确诊为“左眼虹膜异物，左眼外伤性白内障，左眼知觉性外斜视，右眼老年性白内障”。
于2015年1月4日在局麻下行“左眼虹膜异物取出＋白内障摘除＋虹膜缺损缝合＋前段玻璃体切割＋缝线人工晶状体睫状沟固定术”，术中于虹膜面取出一个约为2.0 mm×1.2 mm×0.5 mm大小被机化膜包裹的褐色异物，无磁性，为石质异物（图3）。异物取出后留下一不规则虹膜裂孔约1.0 mm×1.5 mm大小，透见晶状体钙化的囊膜组织，为防止术后出现双瞳孔引起的单眼复视，故予以缝合该虹膜裂孔。术中可见晶状体囊膜混浊、钙化，无明显晶状体皮质。术后1周无并发症发生，人工晶状体位置正，眼底检查未见明显异常，左眼视力为0.08，随访3个月时左眼视力0.1，恢复情况良好。
讨论
眼球内异物严重危害视功能，入眼后一般应及早手术取出。眼内异物中，植物性异物导致的眼内炎发生率最高，金属异物（尤其是含铁锈的异物）导致发生感染性眼内炎的概率也较高，石质异物较植物性和金属性异物性质相对稳定。本病例，外伤致石质异物存留眼内长达15年之久，且其间一直未引起明显葡萄膜炎症反应、开角型青光眼等，亦未发生眼内炎，且通过手术取出，还能获得一定的视力罕有报道。
本病例异物存留眼内多年，还获得较好的愈后，考虑有以下4点因素：①石质异物性质为相对稳定。②异物较小且角膜穿透处伤口自闭良好，无眼内组织脱出。③异物嵌顿于虹膜面，迅速被机化组织包裹后使得异物与眼内环境相隔离，对房水及玻璃体影响不大。④异物伤及晶状体，但位置偏前未伤及后囊膜及玻璃体，仅造晶状体混浊，皮质缓慢自行吸收，患者受伤1周后视力略有下降，1个月后视物不清，为外伤性白内障所致。
本病例因角膜透明度好，术前确诊难度不大，通过裂隙灯检查可以很清楚的发现疑似为虹膜异物被机化膜包裹，详细追问病史，并仔细检查找到角膜线状云翳对应异物的位置，基本可以判断为虹膜异物而非虹膜囊肿。眼眶CT是确诊眼内异物最准确、有效的方法，尤其对是眼前节异物检出率明显高于眼科B型超声。我们通过眼眶CT检查结果示，CT值约839 HU，为我们确定了为一高密度虹膜异物，排除了虹膜囊肿的可能性。对症实施眼内异物取出等联合手术，收到了满意的治疗效果。
