一例根尖区罕见异物病例分析
根管治疗过程中，有时可能发现外源性物质遗留在根管内而影响治疗。常见的医源性因素，如根管锉、拔髓针、侧压针断裂滞留等，对此类因素的处理已有许多研究报道。但在儿童患者，我们还可能碰到另一种较罕见的情况，即自伤性行为（self-injurious behavior）造成的生活用品遗留在根管内。
一般来说，外源性物质滞留的位置越深，治疗越困难，如果位于根尖孔外，则可能需要根尖手术。本文报道1例较罕见的自伤性习惯导致的根管异物，应用常规根管治疗术成功予以清除，进而得以实施完善的根管治疗，保存了患牙。
1 临床资料
患儿男，11岁，2年前因上颌前牙外伤冠折，在我院行根尖诱导成形术，未按医嘱复诊。1年来患牙根尖区反复肿胀，家长仍未重视。近日患儿再次摔伤上颌前牙，遂来我院就诊。检查：牙11、21充填物均已脱落，根管暴露；11牙颈部根折，松动Ｉ度，叩痛（＋），牙龈（－）；21冠折，牙冠变色，松动Ｉ度，根尖区窦道，叩（＋）（图1）。
X线片示11冠根折，根管内部分充填物已脱落，根尖已闭合；21根尖区约15mm长桩钉样异物，超出根尖孔约10mm，根尖区可见较明显的阴影（图2）。
处理：异物嵌于21根管内且极稳固，患儿及家长均不愿行根尖手术，遂决定用根管锉试取，过氧化氢及生理盐水反复冲洗21根管后，以＃8～＃10K锉使异物逐渐松动，＃15H锉自根管口完整取出异物。继续冲洗，封抗生素糊剂。
2周后复诊见21根尖窦道已愈，行根尖诱导成形术。3个月后复诊，牙11、21牙胶根充后纤维桩＋树脂修复。
2 讨论
口腔的自伤性行为多见于咬唇、咬舌、咬颊等行为导致的口腔溃疡。本例患儿因前牙外伤治疗后未按时复诊，导致充填物脱落。患儿感觉舌侧“有洞”不适，逐渐养成用异物掏挖患牙窝洞的习惯。
一枚订书机针偶然嵌于根管内无法取出，逐渐被压入根管内，直至根尖区域。根管内生活异物因未经消毒，危害比根管内折断的医源器械更大。本例金属物品，在根管内逐渐锈蚀，又超出根尖孔10mm，不断刺激根尖周组织，从而导致根尖炎症。
根尖区异物的取出常较髓腔或根管异物困难。首先要正确地识别和准确定位，临床上多数采用询问病史及拍摄X线根尖片的方法。根据影像判断出异物的粗细、形状、长度，及在根管内位置和根尖孔的关系等。在取出异物时可应用显微超声根管治疗技术，如无法自根管取出或完全位于根尖孔外，可考虑根尖手术。
本例异物位于根尖孔外，且嵌塞稳固，反复探查后发现异物与根管间有少量间隙，在反复冲洗、扩大间隙后异物逐渐松动，最终自根管口完整取出，避免了根尖手术。对根尖区生活异物，重点在预防，一是加强患儿的教育，改正不良习惯；再是对家长的教育，留意患儿行为造成的损伤，及时治疗并严格遵照医嘱复诊。治疗过程中要仔细，强调手感，尽量避免对牙体组织的过度损伤，更好的保存患牙。
