一例尿量减少，伴恶心呕吐病例分析
患者男性，73岁。主诉：两周前无明显诱因下出现尿量减少，伴尿频尿急，偶有恶心呕吐，无尿痛及肉眼血尿。查CT示：双肾轻度积水，双侧输尿管上段扩张，膀胱壁增厚、壁缘模糊，右侧腹股沟淋巴结增大，约33 mm x 23 mm。B超示：双侧输尿管上段扩张，膀胱壁弥漫性增厚（图1）。收住泌尿外科后急诊拟行“输尿管DJ管置人术及肾穿刺造瘘术”。术中膀胱镜检查见膀胱三角区明显隆起，可见菜花样肿物。膀胱内可见血凝块，黏膜凹凸不平，黏膜下血管曲张增多，充血水肿滤泡状改变，触之易出血。B超引导定位左肾未见明显积水，右肾少量积水，行经皮右肾穿刺造瘘，左侧无法行造瘘。作膀胱三角区肿物电切并送病理检查。
图1
图2
病理检查：大体见灰白及灰红色碎组织3块，总体大小1.2cmx1.0cmx0.2cm。显微镜观察：膀胱黏膜组织3块，黏膜上皮大多消失，间质内肿瘤细胞弥漫性分布。瘤细胞黏附性差，胞浆稀少红染，胞核呈类圆形或多角形，深染偏位，异型性明显（图2）。间质较疏松，为淡红染的纤细的纤维性间质，局部水肿。免疫组化：CD38及CD138呈阳性表达（图3），CK（Pan）、EMA、CK7及CK20均阴性，肿瘤细胞增殖指数Ki-67达80%。
图3
根据以上信息请大家讨论：该患者最可能的诊断是什么？（诊断正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励）
病理诊断：膀胱浆细胞瘤，建议进一步检查骨髓。
患者随后转人血液科作进一步诊治。查血白蛋白34.8 g/L，肌酐88.0 pmol/L，血红蛋白88.0 g/L，IgG 6.23 g/L，IgA 0.41 g/L，IgM 0.19 g/L，轻链κ 4.05g/L，轻链λ28.00g/L，β2微球蛋白4.5mgL。尿轻链λ139.0mgL。肿瘤标志物升高：CA125 123.0 U/ml，CA153 288.1U/ml，细胞角蛋白F211 50.2ng/ml。影像学X线查头颅、颈、胸、腰椎及骨盆呈退行性改变，但未见骨质破坏。
血液细胞学分析：原始浆细胞5.00，幼稚浆细胞23.50，浆细胞5.00。免疫固定电泳：免疫固定分型λ链阳性。骨髓穿刺涂片报告提示：浆细胞比例明显增高，幼稚浆细胞易见，符合多发性骨髓瘤（MM）骨髓相。临床诊断：多发性骨髓瘤（ISS Ⅱ期，λ轻链型）。因患者伴发肺部感染、感染性休克、呼吸衰竭、心功能不全转人EICU治疗。治疗期间腹腔出现大量积液，细胞学检查见大量散在幼稚浆细胞，考虑恶性肿瘤细胞腹腔转移。因病情危重，未行化疗，后患者自动出院。
-
焦点事件
