Rh阴性及肿瘤患者输血问题
Rh阴性输血
一、基本原则
Rh阴性是指Rh（D）抗原表达为阴性。Rh阴性病人输入Rh阳性血后，大部分患者在两周后会产生抗-D，当再次输注Rh阳性血时会导致严重输血不良反应，因此Rh阴性病人的输血需遵循以下原则：
1．病情允许，严格遵守ABO同型输血和配合型输血的原则，输注Rh阴性血液。
2．择期手术的Rh阴性患者，应尽可能开展自身输血。
3．紧急情况下，可排除输血史、妊娠史、流产史的Rh阴性患者首次输血可输Rh阳性血。
4．弱D及部分D患者应视为Rh阴性处理。
二、常见血液品种的输血要求
1．血小板：浓缩血小板输注需ABO、Rh血型均相合；机采血小板ABO同型输注，Rh血型多数情况下可不要求配合。
2．红细胞：ABO、Rh均需相合。
3．血浆和冷沉淀：要求ABO血型相容，Rh血型可不予考虑。
三、Rh阴性新生儿溶血病输血
1.
新生儿换血疗法：Rh阴性新生儿溶血病患儿，血红蛋白≤120g/L，有核黄疸发生危险的，需要换血治疗时，一般输注ABO同型或O型的Rh阴性红细胞加AB型血浆，要求CMV阴性，少于7天的新鲜辐照的红细胞制品。若受条件所限，Rh阴性新生儿溶血病患儿也可使用Rh阳性红细胞进行换血治疗，因为新生儿在母体吸收的抗D，在换血过程中会被移走大部分，不至于造成进一步的影响。
2. 子宫内换血：Rh阴性新生儿溶血病患儿，胎儿脐带血中血红蛋白≤100g/L，贫血严重，羊水混浊，需子宫内换血。一般选择O型、CMV阴性、经辐照、少于7天的与母亲血清配合的Rh阴性悬浮红细胞。
四、注意事项
1. 患者没有抗-D存在时，男性Rh阴性患者或无生育能力的Rh阴性妇女初次输血可输注Rh阳性血，再次输血时则只能输Rh阴性血。但有生育能力的妇女及儿童，最好输Rh阴性血，否则将来妊娠可能产生新生儿溶血病。
2.
患者自身有抗-D存在时，最好输Rh阴性血，但紧急情况下也可输Rh阳性血。因为抗D属IgG型抗体，不会发生急性输血反应，一般要2周后才会发生延迟性输血反应，此时病人已渡过危险期，有充足时间寻找Rh阴性血源，但要与病人亲属签协议书，注明风险以及将来只能输Rh阴性血或可能产生Rh新生儿溶血病。
3. 长期输血病人应尽量遵循同型输血和配合型输血原则。
肿瘤输血
恶性肿瘤患者的治疗常以手术、化疗和放疗为主，但在化疗和放疗之后，患者常因骨髓抑制等引起出血和感染，手术亦可能引起严重的出血，因此输血也是肿瘤患者的重要支持治疗手段之一。
一、输血原则
1．Hct＜0.30～0.33、Hb＜70g/L时才考虑输血；
2．血小板计数＜（15～20）×109/L的化疗和放疗患者，视情况可进行血小板输注或预防性血小板输注；
3．血小板减少伴感染、凝血机制障碍或肿瘤侵犯部位有明显出血者，虽此时血小板计数较高，仍需进行预防性血小板输注；
4．治疗性粒细胞输注要严格掌握指征，只适于中性粒细胞计数＜0.5×109/L，有严重的细菌感染且经抗生素治疗48~72小时无效的患者；
5．原发性肝癌或转移性肝癌晚期患者，常合并肝功能衰竭，凝血因子缺乏，临床表现为出血，可考虑相应的成分输血；
6．出血伴纤维蛋白原血症的患者如DIC患者，可考虑输血。
二、血液品种的选择
1．贫血患者选用辐照红细胞、或去除白细胞的红细胞，也可适当选择输注悬浮红细胞、冰冻红细胞等；
2．预防性血小板输注选用辐照血小板、去除白细胞的血小板。
3．每次输注的机采粒细胞剂量＞1.0×1010/L个粒细胞，每天输注一次，连续4～5天，直到体温下降或证明无效为止；
4．对肝癌患者，可输注FFP补充相应的凝血因子，FFP首次剂量为（10～15）ml/kg，维持剂量为（5～10）ml/kg；
5．出血伴纤维蛋白原血症如DIC患者可输注冷沉淀，常用剂量为1～1.5U/10kg。
三、注意事项
1．严格掌握输血原则，避免不必要的输注，可减轻或防止输血诱发的免疫抑制，当必须输血时，尽量选用成分输血；
2．某些肿廇会引起血型抗原的改变（减弱），为避免输血发生错误，在给肿瘤患者检查血型时，一定要进行正、反定型，若正、反定型结果不一致，要迅速查明原因，在排除试剂质量、技术、药物和人为因素后，可采取下列方法:
（1） 试管法凝集试验可室温下孵育30分钟，以增强抗-A、抗-B与抗原的结合力。
（2） 酶处理患者红细胞，经木瓜酶、无花果酶和胰腺酶处理过的红细胞能增强与抗-A、抗-B的反应；
（3） 用人血清抗-A、抗-B进行吸收放散试验检测红细胞弱A和弱B抗原；
（4） 检测患者唾液中的A、B和H血型抗原物质，有助于查明分泌型个体ABO血型正反定型不符的原因。
（5）血型一经鉴定，即应输注同型血液而不应输O型血液。
