Rh阴性病人怎样输血
近年, Rh阴性病人的输血问题在某些地方被炒的沸沸扬扬,并不复杂的问题被复杂化了。例如,凡是Rh阴性病人不管病情是否危重和体内有无抗D抗体，一律要等到找来Rh阴性血才输血抢救，把病人的生命置于危险境地;血液中心或中心血站库存的Rh阴性血快到期了，临床医生拒绝输给Rh阳性病人，造成宝贵的血液资源浪费;
Rh阴性病人要输血浆时，四处寻找Rh阴性血浆;
Rh阴性病人要输血小板时，不管病情是否紧急也要等到血液中心或中心血站提供Rh阴性献血者的血小板才抢救……，于是在社会上造成一种印象:
Rh阴性病人不管在什么情况下输Rh阳性血都有生命危险。个别地方甚至发生Rh阴性重危病人因为没有及时找到Rh阴性血抢救而导致死亡的医疗纠纷案件。
重视Rh阴性病人的输血问题是科学严谨的作风。但是，如果不管在什么情况都坚持Rh阴性病人必须输Rh阴性血，不惜让病人冒生命危险等待在全市征求Rh阴性血来抢救,甚至有人称Rh阴性血为“熊猫血”，提到Rh阴性病人便谈虎色变，那就有“炒作”的嫌疑了。
要讨论Rh阴性病人怎样输血才算科学，就首先要了解三个问题:一是什么是Rh血型，二是血型不合导致输血反应的基本原理，三是政府颁布的Rh阴性病人的输血政策。
什么是Rh血型?
Rh血型系统包括D、C、c、E、e抗原，临床上，凡带D抗原者称为Rh阳性(或书写为Rh(+)，RhD(+)，RhD阳性)，不带D抗原者称为Rh阴性(或书写为Rh(-)，RhD(-)，RhD阴性)。我国汉族人群中Rh阴性占4‰左右。在临床输血中，Rh阴性病人如果体内有针对D抗原的抗体(书写为抗-D)，输入Rh阳性血液(红细胞)就会发生溶血性输血反应，表现为寒战、高热、头痛、腰背酸痛、尿呈酱油色,严重者血压降低、休克、肾功能衰竭,甚至有生命危险。Rh阴性病人如果体内没有抗-D，输入Rh阳性血液(红细胞)后，本次不会发生溶血性输血反应，但是可能(不一定)被免疫产生抗-D，如果以后再输血就只能输Rh阴性血，女性病人怀孕可能发生新生儿溶血病。
血型不合导致输血反应的基本原理:
输入的血液(红细胞)如果与病人的血型不合，病人体内又有针对输入的红细胞的抗体，就可能导致溶血性输血反应。溶血性输血反应分急性和慢性两种，基本原理是抗原—抗体反应。发生溶血性输血反应必须具备的条件是:病人体内有针对输入的红细胞的特异性抗体。如果病人体内没有特异性抗体，即便输入的血液(红细胞)与病人血型不合，这次输血也不会发生反应，但是病人可能被免疫产生特异性抗体。
Rh阴性病人的输血政策:
国家卫生部颁布的《临床输血技术规范》(简称《规范》)第十条规定:
“对于Rh(D)阴性和其它稀有血型患者，应采用自身输血，同型输血或配合型输血”。这就是说，Rh阴性病人采用三种方法输血(自身输血，同型输血，配合型输血)都符合政策，都是安全、有效、科学的。
《规范》第十五条规定:
“急诊抢救患者紧急输血时，Rh(D)检查可除外”，急诊抢救输血可以不查Rh血型，当然就不存在必须输Rh阴性血的问题。
对于Rh阴性病人的输血问题，国内许多专家或在专业杂志上发表学术论文阐述，或在各种学术会议上专题讲座。然而，有些人把影视作品中关于Rh阴性病人输血的“戏说”或“艺术加工”情节用于临床输血，不讲政策不讲科学，夸大炒作，影响了Rh阴性危重病人的输血抢救。
对于Rh阴性病人，怎样输血才是安全、有效、科学呢?
1.病人体内如果有抗-D(可以通过抗体筛查和抗体鉴定试验检测)，必须输Rh阴性血。
2.病人体内如果没有抗-D，非紧急抢救输血，尽量寻找Rh阴性血输注，避免产生抗-D。
3.病人体内如果没有抗-D，紧急抢救输血，而又没有把握在短时间内找到Rh阴性血，为了争分夺秒挽救病人生命，可以输配血相合的Rh阳性血(红细胞)，即“配合型输血”。采取这种方法紧急抢救输血，可能(但不一定)造成的后果，一是如病人被免疫产生抗-D，以后再输血时,就必须输Rh阴性血;二是女性病人将来有可能(不一定)患新生儿溶血病。从生命第一重要的角度出发，这两种后果都微不足道。
其它与Rh阴性血型有关的问题:
1.Rh阴性红细胞能输给Rh阳性病人吗?
Rh阴性红细胞输给Rh阳性病人十分安全、有效和科学，因为输血反应的前提是病人体内有针对输入的红细胞的抗体，而Rh阳性病人不可能对Rh阴性红细胞产生抗体。
2. Rh阴性病人一定要输Rh阴性血浆吗?
Rh阳性个体不可能对Rh阴性红细胞产生抗体，所以给Rh阴性病人输Rh阳性献血者的血浆很安全。应当注意的是，Rh阴性病人如果有抗-D，Rh阳性献血者的血浆中残存红细胞较多，就有可能导致程度不同的反应。
3. Rh阴性病人必须输Rh阴性血小板吗?
血小板上没有Rh抗原，称“Rh阴性血小板”不严谨，应当称“Rh阴性供者的血小板”。因为血小板上没有Rh抗原，Rh阴性病人“理论上”不需要输Rh阴性供者的血小板。但是，如果Rh阴性病人有抗-D，Rh阳性供者的血小板制剂中残留红细胞较多，也有可能导致程度不同的反应。
Rh阴性病人输血小板可以遵循以下原则:
(1)病人无抗-D，非急诊，尽量寻找Rh阴性供者的血小板输注，避免病人被Rh阳性供者血小板制剂中的残留红细胞免疫产生抗-D;
(2)病人无抗-D，急诊抢救，无Rh阴性供者的血小板输注，输Rh阳性供者的血小板也是安全的;
(3)病人有抗-D，尽量输Rh阴性供者的血小板;
(4)病人有抗-D，急诊抢救，短时间内找不到Rh阴性供者的血小板，可以输残留红细胞少(＜0.4ml)的Rh阳性供者的机采血小板或冰冻血小板。
Rh阴性病人的输血问题，管理部门政策明确，从免疫血液学角度分析道理并不深奥。重视Rh阴性病人的输血问题，促进了我国输血事业的发展。媒体关注“熊猫血”，推动了无偿献血。但是，不得不指出，如果把影视作品中Rh阴性病人输血的“戏说”情节搬到临床输血实践中，不讲政策，不讲科学，一味炒作，可能误导对Rh阴性重危病人的抢救，甚至导致医疗纠纷。
