心血管研究进展之围术期抗栓、TAVI及脑钠肽
1.经皮冠状动脉介入治疗术后接受非心脏外科手术者围术期抗栓治疗策略
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后1年内因各种原因需接受非心脏外科手术（NCS）者并不太少见，临床上须根据每个患者的具体情况制定个体化的处理策略。
一般主张置入支架尤其是药物洗脱支架后的择期NCS尽量推迟到预计支架已充分内皮化后的一定间隔时间进行。
若属于急诊外科手术，则需充分考虑外科手术出血风险的高低和出血后临床后果的严重程度，并结合停用双联抗血小板药后可能发生支架内血栓的危险度高低采取不同的抗栓治疗方案；相反对于支架内血栓形成风险很低者可以暂时停用1种甚至同时停用2种抗血小板药，待术后出血停止再重新使用；但对于血栓高风险的患者外科围术期需要采用肝素或GPⅡb/Ⅲa抑制剂的过渡治疗策略，并尽量缩短停用双联抗血小板治疗的时间。
NCS围手术期合理选择特殊抗栓策略、恰当把握抗栓强度、正确处理抗血小板与出血之间的矛盾，对降低外科围手术期MACEs（主要不良心血管事件）风险至关重要。
2.经导管修复术单中心的经验
经导管主动脉瓣置入术（TAVI）作为一种新的治疗手段。具有手术成功率高，疗效确切，安全性好，并发症少，术后患者在症状缓解、心功制灰复和生活质量等方面均有明显的改善，为外科手术高危的重度症状陛的主动脉瓣狭窄患者提供了一种新的治疗方式，给不能耐受外科手术的该类患者带来了新的希望。
国内患者与西方不同，二叶瓣畸形的发生率较高。瓣膜置入的位置需要稍高些，瓣周漏和球囊后扩张的概率明显提高，永久陆起搏器置人等并发症相应地增多，给初始开展TAVI的术者增加了操作的难度。
3.脑钠肽临床研究新进展
大量研究表明目前关于脑钠肽（BNP）可作为心力衰竭的血浆标志物。最新的欧洲心脏病协会提出的心力衰竭指南和2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南已将血浆BNP水平作为1个心力衰竭诊断客观指标。BNP血浆浓度与心功能状态密切相关。BNP在心力衰竭患者中，较高的BNP浓度往往提示预后较差，BNP更加客观、灵敏，将在循证医学的层面上为心衰的治疗和监控提供更多的依据。随着BNP快速诊断试验的问世，临床检测BNP浓度将日益普遍。它可以帮助临床医生对高危人群进行心功能监测、快速诊断心力衰竭、判断病情、指导治疗、评价疗效及评估预后。
静脉注射BNP或用药物升高血浆BNP浓度治疗心力衰竭已显露出良好的前景。正常浓度的BNP在很大程度上否定存在心功能受损。然而，BNP并不是特异幽的诊断工具，不是1个***的检查，BNP水平在肺心病右心衰、急性肺栓塞、终末期肾病时可明显升高；由于二尖瓣返流引起的怠幽市水肿和心衰可出现假阴性；NYHA一级的患者心脏射血分数低而BNP可能正常。所以医生仍需要参考病史、体征和其他实验室检查来综合判断。此外，还需要制定统一的严格检测、诊断及预后标准。
知识链接：中国心力衰竭诊断和治疗指南2014——关于BNP的推荐意见
指南新推荐动态监测BNP和NT-proBNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段，新指南推荐BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%可作为治疗有效的标准，排除标准为BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml.
q 慢性心衰患者的临床评估
血浆利钠肽[B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-ProBNP）]测定（II类，A级）：可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，BNP<35ng/L,NT-ProBNP<125ng/L时不支持慢性心衰诊断，其诊断敏感性和特异性低于急性心衰时。利钠肽可用来评估慢性心衰的严重程度和预后（I类，A级）。
q 心衰治疗评估
利钠肽测定：动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期（9-15个月）心衰住院风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法（II类，B级）。虽然利钠肽在治疗讨程中下降则病死率和住院率风险均下降，但需注意，某此晚期心衰患者利钠肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
q 预后的评定
心衰住院期间BNP和（或）NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅<30%,均预示再住院和死亡风险增加。
