一例心肌梗死心电图分析
阅读心电图，判断心肌梗死部位？
A. 下-后-侧壁
B. 下后壁，右心室
C. 下-后-侧壁，高侧壁
答案：B. 下后壁，右心室
解析：
右心室梗死的线索：
1、V6导联QRS波与I、aVL导联不同，其主波方向相反。
2、V4-V6导联P波不是直立的。
其中第一条对判断右心室梗死更可靠。
本例患者中，I、aVL导联ST段明显压低，下壁导联ST段抬高，高侧壁导联无心内膜下缺血或梗死的表现。
知识链接：右心室梗死
诊断标准：
① V4R导联ST段抬高≥1mm，若ST段抬高的程度为V4R>V3R>V1则诊断更有价值；
② 未合并前壁AMI时，V1～V5导联ST段抬高≥1mm,抬高幅度从V1～V5导联逐渐降低；
③ V2导联ST压低与aVF导联ST抬高之比≤50%；
④ CR4R（右锁骨中线第5肋间）导联ST段抬高≥1mm；
⑤ 右心前导联（V3R～V6R）QRS波可呈QS型；
⑥ 多与下壁或后壁MI同时存在，下壁MI时，ST段抬高幅度Ⅲ>Ⅱ导联。
临床表现：
心前区出现持续性剧烈胸痛、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗。右心室梗死由于其血液动力学的改变，临床表现除了有一般MI的表现外，主要有右心功能不全。可见到明显的颈静脉怒张，静脉压升高，Kussmall氏征阳性。尿少，低血压甚至休克，但肺部听诊呼吸音清晰。常可听到右室奔马律。X线检查肺部无淤血现象。这是右心室梗死的特殊现象。右心室梗死常易发生心律失常，以房室传导阻滞及室上性心律失常多见。
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