一例高R波，V1导联心电图分析
此前，在《右胸导联高R波，原因有哪些？》中，我们通过病例介绍了几种可见高R波的疾病。其中的知识要点你都Get到了吗？这里，我们再分享一个病例，答案可能出乎你的意料哦。。。
这是一名17岁男孩的心电图。
A. 右心室肥厚
B. 陈旧性后外侧心肌梗死
C. 进行性肌营养不良Duchenne型
D. Wolff-Parkinson-White综合征
E. 胸前导联接反
讨论
该患者患有Duchenne型进行性肌营养不良，需坐轮椅。V1导联可见高R波，I、aVL和V4-6导联可见窄Q波，这是Duchenne型进行性肌营养不良左心室后外侧受累的典型心电图表现。
右心室肥厚心电图通常有电轴右偏、V6导联深S波，V1-3导联ST-T改变。陈旧性后外侧心肌梗死可见宽的病理性Q波。Wolff-Parkinson-White综合征通常伴有短PR间期和δ波。V1导联中P波多为双相，可排除胸前导联接反。
知识链接：进行性肌营养不良 Duchenne型
进行性肌营养不良（PMD）是一组遗传性肌肉变性疾病，临床上以缓慢进行性加重的对称性肌萎缩、肌无力为主要表现，无感觉障碍。传统上分为假肥大型肌营养不良、面肩肱型肌营养不良、肢带型肌营养不良、Emery-Dreifuss肌营养不良、眼咽型肌营养不良、眼型肌营养不良、远端型肌营养不良和先天性肌营养不良。其中假肥大型肌营养不良又分为Duchenne型（DMD）和Becker型（BMD）。
DMD的突出症状为骨盆带肌肉无力，可见典型的鸭步；大多数患者伴心脏受累，心肌损害可导致患者死亡。有数据显示，90%的患者死于呼吸和/或心脏衰竭，近20%的患者死于心力衰竭。
心脏病变以纤维化和脂肪浸润为主．主要累及左心室后基底部，可波及左心室游离壁，65%～95%的患者心电图异常。
心电图表现：心律失常，主要是窦性心动过速，可见各种类型的早搏、房扑、阵发性心动过速；V1-V2导联可见高R波、低S波，R/S振幅比例增大；V5-V6导联常见深、窄Q波，肢体导联也可能出现异常Q波，异常Q波常为晚期病变表现。
超声可见多数有心肌受累，心肌受累程度与骨骼肌受累程度平行，但左室机能很少有改变；可见左心房、左心室内径增大、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全和二尖瓣前叶脱垂等表现。
病例来源：Kyuhyun Wang. Abnormally Tall R Waves in V1. Medscape
参考文献：
1.吴江（主编）. 神经病学（2版）. 北京：人民卫生出版社. 2010,8
2.李伟, 等. 假肥大型肌营养不良心脏功能改变（附406例分析）. 中国临床神经科学. 2010,18(1): 29-33.
3.陈浩刚, 等. 70例假肥大型肌营养不良患者的心电图Q波改变. 现代医学仪器与应用. 2008,20(3): 16-17.
