患者主诉“浑身疼，还特别累”诊治病例分析
基本信息及现病史
女性，29岁。因多发性关节肌肉疼痛、背痛和疲劳就诊。
患者于5年前突发左肩部疼痛，并逐步扩散至双臂，遇冷加重，服用镇痛药后改善。现肩部疼痛复发伴肌肉疼痛，双侧髋部偶发疼痛，久坐双腿有麻木感，站立后消失，腕部因重复性动作疼痛。患者自述，疲劳感日渐加重，存在睡眠障碍、记忆力减退和注意力难以集中等症状，并经常感到抑郁。
既往史
哮喘；湿疹；季节性过敏；子宫内膜异位症。
体格检查
四肢力量正常；关节未见畸形、肿胀和红斑；枕骨、颈椎、肩胛、双膝内侧等多部位存在压痛。
实验室检查
全血细胞计数（CBC）、基础代谢功能检测组合（BMP）和尿分析（UA）正常；血沉26mm/h；C反应蛋白0.5mg/dL；抗核抗体滴度1:160；类风湿因子阳性；促甲状腺激素水平4µU/mL，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸水平正常。
病例解析
该病例提示纤维肌痛的要点包括：1）广泛的疼痛和压痛（颈部、肩部、双侧膝部、双侧髋部）；2）症状存在5年以上；3）伴疲劳、睡眠障碍和抑郁等症状。故诊断为纤维肌痛。
治疗过程
给予患者低剂量阿米替林（睡前服用），按需服用曲马多；鼓励患者适当运动，使用夹板缓解腕部疼痛。在此治疗下，患者症状明显缓解，病情得到控制。
病例讨论
➤纤维肌痛的病因未明，可能与中枢神经系统敏感化、免疫紊乱、遗传等因素有关。
➤美国风湿病学会（ACR）指出，以弥漫疼痛指数（WPI）和症状严重程度指数（SSI）作为纤维肌痛的诊断依据。诊断标准：WPI≥7和SSI≥5，或3≤WPI≤6和SSI≥9；症状持续3个月以上；无其他疾病可解释的疼痛症状。
➤实验室检查应包括：全血细胞计数（CBC）、基础代谢功能检测组合（BMP）和尿分析（UA），以及甲状腺功能检查（排除甲减引起疲劳的可能）。还需排除患者因缺乏维生素、铁、镁而出现疼痛或疲劳的可能。
➤系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征和强直性脊柱炎等疾病也可表现为广泛疼痛和疲劳。一般血清学检查（抗核抗体和类风湿因子）不能对此进行区分，建议以临床症状为依据，或者进行更加具体的血清学和影像学检查。
➤非药物与药物疗法相结合是治疗纤维肌痛最有效的方案。
➤非药物疗法包括睡眠卫生健康教育和制定运动计划。非药物疗法不佳时，可使用抗抑郁药（阿米替林、地昔帕明）和抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林）。症状较轻者，可使用环苯扎林。
➤非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚可用于治疗纤维肌痛的合并症，如关节炎引起的急性疼痛等。曲马多可用于缓解疼痛，但存在药物依赖性，因此应谨慎使用。
本文参考自：A 29-Year-Old Woman With Worsening Pain and Memory Issues - Medscape - May 08, 2019.
