克隆型脂溢性角化病4 例皮肤镜及反射式共聚焦显微...-1
克隆型脂溢性角化病4 例皮肤镜及反射式共聚焦显微镜影像学特征病例分析
脂溢性角化病( seborrheic keratosis， SK) 是一种 常见的皮肤良性肿瘤，组织病理常分为5 种类型:角 化过度型、棘层肥厚型、腺样型、激惹型及克隆型 ( 巢样型) 。克隆型脂溢性角化病临床上常需与色素细胞性皮损及基底细胞癌鉴别［1］。皮肤镜技术 可以观察到表皮及真皮浅层的色素结构及血管模 式。反射式共聚焦显微镜( ＲCM) 是近几年兴起的 一种皮肤病辅助诊断工具，可观察到与皮肤组织病理学相关的特征［2］。现将2016 年12 月 －2018 年6 月中日友好医院皮肤科门诊收集的4 例克隆型脂溢 性角化病的皮肤镜与 ＲCM 特征情况汇报如下。
1 临床资料
例1 男， 55 岁，右小腿皮肤肿物 4 年余，患者 4 年前无明显诱因右小腿出现一处不规则黑褐色斑 块，渐增大，无瘙痒及疼痛等不适。皮损形状不规 则，颜色分布不均，表面粗糙( 图 1a) 。皮肤镜检查 示:浅褐色至深褐色小球散在分布于皮损外周，小球形状不规则，皮损边缘可见类似于鹅卵石样结构，可 见一偏心性色素减退区，皮损边界清楚( 图 1b) 。 ＲCM 检测显示: 表皮正常蜂窝样结构，真表皮交界 处可见高折光团块，团块位于真皮乳头之间且扩大 了乳头间隙，放大观察可发现高折光团块由多角形 角质形成细胞组成( 图 1c ～ d) 。皮损组织病理示: 表皮轻微增厚，表皮内基底样细胞成巢排列，且细胞 巢内色素增加，真皮浅层血管周围可见少量炎性细 胞及噬色素细胞浸润( 图1e) 。
图1a 临床照片;图1b 皮肤镜图像:色素减退区域( 五角星) ，球状结构( 圆圈) ，鹅卵石样结构( 红色箭头) ; 图 1c ＲCM 图 像( 8 ×9VivaBlock) 真表皮交界处高折光团块( 圆圈) ，正常皮肤部位乳头间隙( 红色箭头) 及被团块扩大的真皮乳头间 隙( 绿色箭头) ;图1d ＲCM 图像显示高折光团块由角质形成细胞组成( 红色箭头) ，真皮乳头( 圆圈) ，真皮浅层的噬 色素细胞( 绿色箭头) ;图1e 组织病理 ( HE ×10)
例2
女， 50 岁，左小腿皮肤肿物2 年余。患者2 年前无明显诱因发现左小腿一浅褐色丘疹，无瘙痒 及疼痛等不适，缓慢增大，皮损表面粗糙，其上可见
白色鳞屑( 图2a) 。皮肤镜示:皮损一侧浅褐色背景 上散在分布的黑褐色小球，小球颜色由浅褐色至黑 色，皮损另一侧呈脑回样结构，边界清楚( 图
2b) 。 ＲCM 显示表皮内高折光团块，皮损外周团块折光度较中央高，与皮肤镜下的小球相对应( 图 2c) ，高折
光团块由角质形成细胞组成，表皮增生呈脑回样结 构( 图2d) 。皮损组织病理示:角化过度，棘层肥厚， 表皮内基底样细胞聚集成巢，巢内少量色素( 图
2e) 。
图2a 临床照片; 图 2b 皮肤镜图片: 浅褐色至黑色球状结构( 箭头) ，脑回样结构( 圆圈) ; 图 2c ＲCM 图像( 5 × 5 VivaBlock) :表皮内高折光团块( 红色箭头) ;图2d ＲCM 下显示表皮内高折光团块由角质形成细胞组成( 圆圈) 及脑回样结 构;图2e 组织病理:基底样细胞聚集成巢( 圆圈) ( HE ×10)
