临床表现特殊的激惹型脂溢性角化病病例分析
1 临床资料
患者男， 43 岁，右臀部类圆形赘生物10 余年， 突然增大3 个月余。10 年前无明显诱因患者右臀 部出现黄豆大小褐色斑疹，不伴疼痛瘙痒，期间反复 破溃结痂，近3 个月皮损突然增大，突出平面，呈一 带蒂赘生物。患者既往体健，否认其他慢性病史，家 族中无类似疾病患者。体检:一般情况良好，系统检 查无异常。皮肤科情况: 右臀部 2. 5 cm × 1. 8 cm × 1. 0 cm大小类圆形带蒂灰褐色赘生物，表面粗糙呈 颗粒状( 图1) ，质中偏硬。皮损组织病理检查示:表 皮明显的角化过度，棘层肥厚，真皮浅中层少量炎性 细胞浸润( 图2) ，棘层含有大量角囊肿，伴有炎症细 胞浸润( 图3) ，有明显的鳞状涡( 图4) 。诊断:激惹型脂溢性角化病。本例患者采用手术切除治疗。
2 讨论
脂溢性角化病又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是 因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿 瘤。其病因及发病机制尚未清楚明了。致病因素有 遗传、日光照射、病毒感染、血脂增高等［1］。典型皮 损为小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳 头瘤状，以后损害逐渐增大，底部呈圆、椭圆或不规 则形，偶有蒂［2］，带蒂者较为少见。脂溢性角化病 有一系列组织学类型，包括角化过度型、腺样型、棘层增厚角化型及激惹型( 反转型毛囊角化病) ，其中 棘层肥厚型及角化过度型较为常见。激惹型较为少 见，主要特点为旋涡状成熟鳞状细胞上皮( 鳞状涡) 尤其明显，有些损害有大量角囊肿，并常伴有致密炎 症细胞浸润，称为“激惹型脂溢性角化症” ［3］，可采 用手术、药物治疗［4］。 本病需与倒置性毛囊角化病鉴别，倒置性毛囊 角化病组织病理表现为有许多嗜酸性鳞状漩涡排列 为洋葱皮形态，为成熟的鳞状细胞的增殖［5］。脂溢 性角化病通过病变宽度大于高度、肿瘤的下缘与正 常表皮平齐、含有数量不等的角囊肿的特征与之相 鉴别。由于本病例蒂的存在，使其病理呈现假性的 火山口样及衣领状结构，易误诊为角化棘皮瘤。带 蒂、激惹型脂溢性角化病较为少见，故此报告。
参考文献略。
