一例后巩膜炎病例分析
患者，女性，5岁。因左眼视物不清7 d伴眼痛就诊。双眼视力检查：右眼裸眼视力0.6，-0.50 DS/-0.50 DC可矫正至1.0，左眼裸眼视力0.08，验光不矫．眼压检查：右眼17 mmHg，左眼18 mmHg，双眼位正常，眼球无突出，眼前节检查未见异常。
右眼眼底正常，左眼眼底检查见视乳头周围及黄斑区视网膜轻度隆起，后极部视网膜可见皱褶，黄斑中心反射不见，造影检查静脉期：右眼视乳头周围多发针尖状高荧光，视网膜毛细血管荧光素渗漏，后期渗漏增强融合成片，视乳头高荧光（图1），OCT显示黄斑区、视盘周围多处视网膜神经上皮层浆液性脱离，超声检查：左眼玻璃体轻度混浊，后极部巩膜显著增厚，视神经增粗，可见“T”型征（图2）。诊断：左眼后巩膜炎。
讨论
巩膜炎是发生于巩膜的自身免疫性疾病，临床上较为少见。而后巩膜炎是巩膜炎的少见类型，因其位于后部眼底，临床表现变化不一，尤其是在眼前节没有明显的临床症状及表现时，诊断较为困难。后巩膜炎在临床上不是常见的疾病，为发生于赤道后方巩膜的一种肉芽性炎症，仅占巩膜炎的2%左右，单眼发病为多，一般眼前部无明显改变，不借助影像及实验室检查，诊断相对困难。
既往曾有被误诊为中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜炎、黄斑囊样水肿、球后肿物等许多疾病的报道，可见其临床表现的多样性，本病主要侵犯女性，单眼发病，临床上分为慢性后巩膜炎及急性后巩膜炎2型，慢性后巩膜炎常常表现为脉络膜增厚，皱褶，并可维持多年不变，急性后巩膜炎的患者常常表现为急性发作，眼痛或伴有头疼，视力减退，若合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、视乳头水肿或渗出性视网膜脱离的患者，视力明显下降，一般多于几周后自行缓解，亦有根据超声表现，将后巩膜炎分为结节型及弥漫型2种，超声检查可见球后壁巩膜回声弥漫增厚或局限增厚，有时类似于眼球肿物，降低增益可显示病变位于眼球内、外壁间。
大约50%的患者合并球筋膜炎，出现Tenon囊积液，严重者可见“T” 型征表现，后巩膜炎均合并有后部葡萄膜炎，眼底检查可发现黄斑水肿、视网膜皱褶等眼底改变，荧光造影可见后极部多发针尖样强荧光，后期逐渐渗漏融合等葡萄膜炎的影像学表现。CT及MRI检查对于发现后巩膜炎有一定的帮助，但检查费用较高，如无眼球转动障碍及斜视不建议进行此类辅助检查。本病在治疗上多采用非激素类联合全身激素治疗，不宜长期单用激素，可服用维生素类药物辅助治疗，钙剂及中药对此病的治疗及疗效巩固均有帮助。
