前列腺癌内分泌诊治病例分析
【一般资料】
男性，76岁，已婚，汉族，退休。
【主诉】
确诊前列腺癌1年余，拟行内分泌治疗。
【现病史】
患者缘于2013-1无明显诱因出现食欲下降,无明显恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻等,未予关注。2013-3初自觉“感冒”后,出现上述症状加重,并逐渐出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热、寒颤、腹痛、腹泻、头晕等症状,自觉尿频、尿急,排尿困难,约1小时1次,尿量减少(具体不详),无尿痛,于当地三级医院门诊查血肌酐653umol/L,尿素氮32.13mol/L,血红蛋白97g/L,血钾5.8mmol/L,泌尿系统彩超及CT:双肾盂及肾盏输尿管扩张积水,膀胱壁增厚,考虑炎症,不除外膀胱腺肌病,前列腺增大、钙化,考虑急性肾衰竭梗阻性肾病可能性大,遂于泌尿外科行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,后2013-4-8于该科行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术,术后病理回报:(双侧前列腺穿刺组织)考虑前列腺高一中分化腺癌,免疫组化:P504S(+),P63(-),34BE12(-),PSA(+)。患者于2013-4-16开始皮下注射醋酸戈舍瑞林(3.6mg1/28日)及口服比卡鲁胺片(50mg1/日)至今,期间规律复查,家属诉病情稳定无进展。今日患者为行内分泌治疗入院。
【既往史】
既往“高血压”病史20余年,最高达200/120mmHg,口服“降压0号”血压控制尚可;“脑梗死”病史10年,未遗留明显后遗症;否认“糖尿病、冠心病”病史;否认“肝炎、结核”等传染病病史及接触史;否认手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
【查体】
T35.8℃,P72次/分，R18次/分，Bp150/90mmHg神清,精神可,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心律72次/分,律齐。腹平坦,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,叩鼓音,肠鸣音正常,下腹部正中可见一膀胱造瘘口,局部干燥无滲出,无红肿热痛,引流通畅。双下肢无水肿。
【辅助检查】
血常规:WBC3.81x109/L,NEU%75.5%,RBC3.93x102/L,Hb124g/L,PLT106x109/L;肿瘤五项、前列腺抗原(TPSA、FPSA)、DD、凝血四项基本正常;大生化:CREA144umol/L、UA44umol/L、BUN7.90mmol/L、LDLC3.17mol/L、Cl108mmol/L,余者基本正常;心电图:窦性心律,III，avF导联异常Q波;头颅+全腹部CT:双侧基底节、放射冠、脑干腔隙性脑梗死;老年性脑改变;不均匀性脂肪肝;右肾体积缩小;前列腺钙化灶,前列列腺形态异常,密度不均,脂肪壁增厚,尿管留置;脊柱侧弯;胸部CT:支气管炎,左肺下叶钙化灶,心脏外形增大,主动脉及冠状动脉硬化。
【初步诊断】
1.前列腺癌2.高血压病3级(极高危)3.陈旧性脑梗死4.前列腺增生5.膀膀胱造瘘术后
【鉴别诊断】
根据患者症状，体征，辅助检查以及前列腺穿刺活检病理，诊断明确。
【诊疗经过】
入院后给予复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤、脾多肽注射液提高免疫力、氨氯地平降压、比卡鲁胺及醋酸戈舍瑞林缓释植入剂内分泌治疗等,患者各项检查及化验肿瘤无明显复发转移迹象,一般情况稳定,出院。
【临床诊断】
1.前列腺癌2.高血压病3级(极高危)3.陈旧性脑梗死4.前列腺增生5.膀胱造瘘术后
【病例分析/讨论】
老年患者前列腺癌，如果能够耐受手术，可以选择手术，不能耐受首选内分泌治疗，定期监测前列腺特异抗原，注意评估治疗效果。
病例来源：爱爱医
