慢脉搏患者病例分析
65岁男性，因常规体检发现脉搏较慢。患者的心电图是什么形态？该如何诊断？一起来了解一下吧！
病例介绍：
65岁男性，有高血压病史，并使用β受体阻滞剂进行治疗。常规体检发现患者脉搏较慢，故获得了图1所示心电图。
图1 心电图1
心电图提示什么？
A.窦性心律失常、完全性心脏传导阻滞
B.游走性房性起搏点、完全性心脏传导阻滞
C.窦性心动过缓和加速性交界区性心律
D.正常窦性心律、完全性心脏传导阻滞、交界区逸搏和逆行性P波
E.正常窦性心律、完全性心脏传导阻滞、交界区逸搏和窦房结阻滞
最终患者被诊断为正常窦性心律、完全性心脏传导阻滞伴交界区逸搏心律、逆行性P波，和非传导性房性早搏。
心电图讨论
心电图显示，患者心率为48次/分，节律规整。QRS波形态及宽度（0.08s）均正常，心电轴在0°-90°之间。Ⅰ导联和aVF导联的QRS波为正向。QT/QTc间期正常（440/390 ms）。心电图可见P波（+），但与QRS波群无关，即PR间期可变，表明房室分离。在Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6导联，P波为正向，因此存在潜在的窦性心律。大部分PP间期恒定（└┘），速率为75次/分。
图2 心电图2
房室分离的病因有两种：完全心脏传导阻滞（即三度心脏传导阻滞，心房率较QRS波速率快）和加速性的低位异位搏动（即交界性或心室性，心房率较QRS波速率慢），因此患者为完全心脏阻滞和交界性逸搏心律。此外，逸搏心律的病因并非基于逸搏心律的速率，而是基于QRS波的形态（此病例中正常）。
心电图中有三个较长的PP间期（↔）。每个PP间期均与一个QRS波相关（第三、第四、第六；[v]）。但由于QRS波（^）后出现负向偏转，所以形态稍有不同。
心电图中有一个逆向P波，这是与交界区相关的心室-动脉传导的结果。由于逆行的心房激活，窦房结复位，导致PP间期较长。虽然有顺行的完全性房室传导阻滞，但高达40%的病例出现了逆行传导或室房传导，其原因为以下之一：
1.顺行和逆行的房室传导参数不同；
2.双房室结通路中的一条具有室房传导的能力；
3.有隐匿性旁路，且仅可在逆行传导时传导。
此外，还有两种早发性P波（*），其形态较窦性P波不同，均为未传导的房性早搏（PACs），即阻塞性PACs。
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