一例涎腺导管癌病例报告
涎腺导管癌（salivary duct cacinoma，SDC）是一种发生于涎腺的恶性肿瘤。1968年首先由Kleinsser报道，1990年在WHO公布的涎腺肿瘤组织学新分类中将涎腺导管癌正式列为一种独立的肿瘤。该肿瘤好发于老年男性，恶性程度高，因其组织学类似于乳腺导管癌，故被命名为涎腺导管癌。我院近期收治1例伴有髁突中心性骨质破坏的腮腺涎腺导管癌，现报道如下。
病例报告
患者男性，80岁，因“开口受限伴左侧耳屏前肿胀疼痛2月余”收入院。近1月来张口受限，左耳屏前渐进性肿大，伴有局部疼痛。
专科检查：左耳屏前可及2.5 cm×2.0 cm肿物，边界不清，基底部粘连，局部压痛明显，张开约半指，开口型未见明显偏斜，伴有左侧口角歪斜及鼻唇沟变浅，左侧颌下及颈部淋巴结未及明显肿大。
CT扫描示：左侧下颌骨髁突骨质破坏，周缘腮腺可见2.7 cm×2.2 cm不均质高密度影像（图1）。
全麻下行下”下颌骨升支部分切除术+左侧腮腺肿物扩大切除术”。术后病理报告：左侧腮腺涎腺导管癌（图2），免疫组化：CK（+），C-erBb-2（+），EMA（+），Ki-67（局灶+），S-100（-），SMA（-）。
讨论
涎腺导管癌是一类涎腺导管上皮来源的高度恶性肿瘤，多发于腮腺组织，以老年男性多见。腮腺区域涎腺导管癌，多表现为涎腺肿物浸润性生长，边界不清，质地较韧，基底部粘连，动度差。往往伴有三叉神经及面神经侵蚀，伴有局部疼痛及面瘫等症状。
本例患者主要以张开受限及左侧腮腺区肿痛为主要临床表现，CT片显示左侧髁突骨质中心性吸收破坏，临床上极为罕见。
涎腺导管癌镜下可以表现为：①乳头状、筛孔状、粉刺样及实性巢状结构，并且可在同一瘤体内以不同比例混合存在；②肿瘤细胞呈多边形，体积较大，胞质丰富，嗜酸性，核多形性，核仁明显，病理性核分裂象多见：③肿瘤组织呈巢团状向间质浸润，间质纤维化和促纤维增生现象明显，可见玻璃样变性。
免疫组织化学染色中，CK（角蛋白），EMA（上皮膜抗原），及C-erBb-2均可表达为阳性，SMA（平滑肌肌动蛋白），S-100等多表达阴性，Ki-67可伴随肿瘤细胞的增殖程度相应比例的阳性表达。
涎腺导管癌恶性程度较高，侵袭性强，生长速度快，易转移。外科手术及术后放化疗为首选治疗方案，早期广泛的根治性手术切除十分必要，对无明显淋巴结肿大者，也应作选择性颈淋巴结清除术。术后可给予合适的放疗及化疗，可以防止局部复发及远处转移，提高远期生存率。
