一例患者牙龈反复肿痛病例报告
1.病例报告
患者，女，25岁，因右侧下颌后牙区牙龈反复肿痛来院就诊。x线全景片如图1所示。专科临床检查：颌面部对称，张口及咬合关系基本正常；48水平阻生，47远中牙龈稍肿胀，1 8牙冠深龋洞，大量腐质，仅余留少量牙体组织；28、38正常萌出。
x线全景片（图1）示：48水平阻生于47远中颈部平面，48远中见一圆柱形状、体积约为48的1/2大小的独立完整的额外牙，即第四磨牙（49）。临床诊断：48水平阻生牙，49额外牙，18残冠。处理：局麻下拔除48、49、18。
2.结果
阻滞麻醉右侧下牙槽神经、颊神经、舌神经后，经牙龈翻瓣、去骨、分牙，顺利拔除48、49（图2）；阻滞麻醉右侧上牙槽后神经及右侧腭大神经，顺利拔除18j1周后复诊，拔牙创口愈合良好，患者感觉良好，无特殊不适。3个月后复诊，拔牙窝为骨质填充（图3），恢复良好。
3.讨论
额外牙为多种因素所致的牙齿发育异常，其病因目前仍未认定。对额外牙形成的原因有多种推测：有人认为额外牙是一种“返祖现象”，也有人相信牙胚的分裂导致额外牙的发生，最为广泛接受的理论为额外牙的发生系牙板上皮局部活性过强。
第四磨牙是位于第三磨牙远中的额外牙，又称远端磨牙（distomolar），发生率为0.08%～2.5%，多为单发，罕有多发。第四磨牙形态多与邻牙相似，牙根发育不完全。第四磨牙的存在，可以造成许多伴发症状，包括第三磨牙冠周炎，腮腺胀痛、张口受蹦刚，颌骨囊肿或涉及到全身其他系统，如口面指综合征、锁骨颅骨发育不全综合征等疾病。
多数情况下口腔内无足够的空间保证第四磨牙正常萌出，以致第四磨牙常阻生于颌骨内，所以常规的口腔检查往往不能发现第四磨牙的存在，必须拍摄口腔x线片才能发现。
口腔x线片能一次将上、下颌骨及全部牙齿、颞颌关节显示在一张x线片上，可获得口腔牙颌系统的全景概念，为口腔科疾病诊断和观察疾病变化提供了重要依据。这提示了临床医生在进行临床诊断时拍摄口腔x线片的重要性，同时提醒医生不要忽视额外牙的存在。第四磨牙的治疗方案需综合考虑其生长部位、萌出后在牙弓中可能的位置、与邻近重要解剖结构的关系，以及是否已出现病理状态或即将出现疾患的可能性，在充分告知的情况下，与患者共同决定予以拔除或保守观察。
Sanghera等经口外途径拔除异位阻生并引起腮腺瘘等严重并发症的第四磨牙；而Turell等对能够正常萌出且发挥正常功能的第四磨牙进行根管治疗而予以保存。在笔者的病例中，患者第三、第四磨牙阻生，有反复炎症病史，且第三、第四磨牙位置邻近，所以一次性予以拔除；经3个月的随诊观察，拔牙窝骨质恢复良好，是一次非常成功的治疗。
