急性秋水仙碱中毒救治病例分析
病例简介
患者女，18岁，既往体健，2017年1月17日凌晨3点口服秋水仙碱90片(0.5 mg/片)，晨6点左右同事发现患者剧烈呕吐，呕吐10余此次，呕吐物未见胃内容物，未见成型药片，伴腹痛，头晕等症状，未予处置，中午11点在同事陪同下步入急诊，查体：身高160 cm，体质量55 kg，神志清楚，脉搏130次/min，呼吸20次/min，体温36.5 ℃，血压110/69 mmHg，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，病理征阴性。
查血常规：血红蛋白：159 g/L，白细胞计数：10.53×109L－1，血小板计数266×109L－1；血生化：ALT 15.5 U/L，AST：126.4 U/L，LDH 1317.9 U/L，肌酸激酶199.3 U/L，血钙2 mmol/L，血钾3.19 mmol/L，磷0.22 mmol/L，BNP 335.5 pg/ml，肌酐62.7 μmol/L；凝血功能：血浆活化部分凝血活酶时间测定35.3 s，血浆凝血酶原时间测定17.1 s，血浆D－二聚体6.94 μg/mL；毒物检查：秋水仙碱血液浓度140 ng/mL，尿液浓度950 ng/mL，诊断急性秋水仙碱中毒。立即温水洗胃10 000 mL，大量补液。18日给予收入急诊监护室，患者出现发热，体温38.9 ℃，伴全身肌肉酸痛，四肢麻木，腹痛，腹泻10余次，入监护室后给予禁食水，甲强龙240 mg/d减轻炎症反应，大量补液，注射用泮托拉唑钠40 mg，2次/d抑酸，磷酸肌酸钠营养心肌，静脉营养，纠正电解质紊乱及补充白蛋白等支持治疗。
20日患者出现皮肤散在出血点，肉眼血尿，胃液呈血性，复查血常规，血红蛋白：117 g/L，白细胞计数：3.4×109L－1，血小板计数69×109L－1；21日白细胞计数：2.57×109L－1；22日血小板计数12×109L－1，给予输注血小板，血浆治疗，继续抑酸治疗，给予重组人粒细胞刺激因子升白，重组人促血小板生长因子提升血小板治疗。20日至1月23日共输注血浆9 U，机采血小板2 U。
经治疗1月24日患者白细胞及血小板计数恢复正常，出血点及散在瘀斑消失，仍有肌痛四肢感觉麻木，给予停甲强龙240 mg/d，改为120 mg/d，给予经口进食。26日甲强龙减量至80 mg/d, 28日减量至40 mg/d，31日停激素。后患者白细胞及血小板持续增高，28日白细胞升至最高99.3×109L－1，后逐渐下降，2月4日复查白细胞计数12×109L－1 ，血小板计数390×109L－1，患者留有轻微肌肉酸痛，无其他不适，出院。
讨论
本例患者口服秋水仙碱量已达0.818 mg/kg，服药后3 h出现消化道症状，24 h后出现肌肉受损症状并有四肢麻木等神经系统受累表现，3 d出现血液系统受累，白细胞及血小板明显减少，并出现肉眼血尿，胃液血性，皮肤出血点瘀斑等出血情况，症状达到最重，经治疗7 d后明显缓解，本例患者服药剂量大，已达到文献报道的致死剂量，但未出现多脏器功能衰竭，最终康复。
原因如下：
①患者就诊早，发病后8 h，症状轻微时即来就诊，并直接告诉所服用药物，尽快就诊、明确毒物是所有中毒成功救治的先决因素。
②尽早给予大剂量激素抗炎治疗，在未有明显脏器功能损害即给予大剂量激素是救治成功的关键。糖皮质激素能对抗多种原因引起的炎症，大剂量的糖皮质激素稳定溶酶体膜，阻止或减少蛋白水解酶的释放，减少心肌抑制因子的形成，避免或减轻了由心肌抑制因子引起的心肌收缩力下降、内脏血管收缩和网状内皮细胞吞噬功能降低等病理变化，此外，水解酶释放的减少也可减轻组织细胞的损害；糖皮质激素可增强心肌收缩力、增加心排出量、扩张痉挛血管、增加肾血流量；糖皮质激素亦能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多，并提高纤维蛋白原浓度，本例应用效果明显。
③在心肺功能耐受情况下大量补液利尿，稀释了药物浓度加速了药物排泄，亦起到重要作用。
④患者剧烈呕吐，不除外呕吐出部分药物，清除了部分毒物。
⑤患者年轻，体健，未有任何基础疾病，充分耐受治疗。
