异位妊娠的彩色多普勒超声诊断
异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率呈逐年上升趋势，约占妊娠的1%左右。一旦破裂或流产导致腹腔内大出血，甚至危及生命[1]。异位妊娠未发生破裂或流产时，无特异性的临床表现，诊断较困难。超声检查是诊断异位妊娠的重要方法之一，对异位妊娠定位诊断及治疗能提供重要信息[2，3]。目前有关经阴道彩色多谱勒超声检查能否进一步提高超声诊断异位妊娠的准确性目前研究较少，国内外学者观点不一[4，5]。本文为此具体探讨了异位妊娠的彩色多普勒超声诊断效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2008年3月到2012年3月我院收住入院的80例异位妊娠患者作为观察组，都经过手术病理确诊。年龄22岁-44岁，平均年龄30.75±2.51岁；停经时间35天-85天，平均49.47±6.25天。临床表现：65例有不同程度的下腹疼痛，58例出现不同程度的阴道流血。48例为经产妇，18例有人工流产史，18例有腹痛史。同期选择门诊有明确停经史且超声检查确定宫内早孕80例作为对照组，均无阴道流血及腹痛表现。两组的年龄、停经时间、临床表现等资料对比类似（P>0.05）。
1.2诊断方法。两组都采用彩色多普勒超声诊断，选择惠普之星实时超声诊断仪，探头频率3-7MHz，经腹部或经阴道超声观察孕囊的位置，用多谱勒测量妊娠囊周围滋养动脉层血流频谱，适当调节多普勒的角度、增益、壁滤波，准确显示彩色血流信号，并测量两组血流收缩期最大血流速度（Vmax）与舒张期最小血流速度（Vmin）、RI（阻力指数），连续测3个以上相同频谱。
1.3统计学方法。采用SPSS18.0统计软件，多普勒超声参数以X±S表示，对比采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1诊断效果。彩色多普勒超声诊断观察组异位妊娠78例，包括输卵管妊娠72例，宫角妊娠3例，输卵管间质部妊娠2例，切口妊娠1例；诊断炎性包块2例。对照组没有诊断出异位妊娠。为此彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性与特异性为97.5%（78/80）与0.0%（0/80）。
2.2血流参数对比。经过测定，观察组的Vmax、Vmin与RI值明显高于对照组（P<0.05）。
3讨论
随着近年来剖宫产、人工流产，以及宫腔炎症等疾病的增加，异位妊娠发病率逐渐上升。如果异位妊娠误诊为正常早孕而行人流术，可导致输卵管破裂、大出血等情况的发生，甚至危及孕妇生命，因此，早期诊断尤为重要。超声检查尤其彩色多普勒超声作为临床首选的辅助检查方法，为异位妊娠的诊治提供了有价值的依据。本文结果显示，彩色多普勒超声诊断观察组异位妊娠78例，对照组没有诊断出异位妊娠，为此彩色多普勒超声诊断异位妊娠的敏感性与特异性为97.5%（78/80）与0.0%（0/80）。
在诊断中，彩色多普勒超声通过对异位妊娠病灶滋养层血流及高速低阻血流频谱的显示，能更准确地发现异位病灶，为诊断提供可靠信息。有学者认为异位妊娠病灶滋养层周围血流实质为腔隙血流循环，即孕卵着床周围区域的内膜间质发育为蜕膜，血管扩张成为血窦。母体动脉血在进入滋养层间隙后，阻力明显减低，形成具有特异性滋养层周围血流[6]。还有学者认为RI值为心动周期中采用峰值与谷值流速计算，消除了角度因素，因而对诊断分析有较大价值和可靠性，可作为鉴别诊断的指标之一[7]。也有学者在附件区非特异性包块内检测到与卵巢分离的低阻血流（RI<0.6）代表了异位妊娠囊的滋养血流[2]。本文结果显示，经过测定，观察组的Vmax、Vmin与RI值明显高于对照组（P<0.05），符合上述报道。
总之，异位妊娠的彩色多普勒超声诊断能提供有鉴别诊断价值的血流参数，从而具备很好的敏感性与特异性。
