经阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠临床观察
异位妊娠又称宫外孕，是妇科常见急症之一，是指受精卵于宫腔以外部位着床；异位妊娠目前已成为导致我国国育龄期妇女死亡的重要原因之一，其中输卵管妊娠占异位妊娠发病人数95%以上[1]。笔者回顾性分析笔者所在医院影像科2011年4月-2013年2月经病理活检临床确诊为输卵管异位妊娠150例患者经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查的资料，探讨经阴道彩色多普勒超声早期诊断输卵管异位妊娠的临床价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院影像科2011年4月-2013年2月经病理活检临床确诊为输卵管异位妊娠患者150例，因阴道不规则流血及腹痛等症状就诊，尿妊娠试验阳性，且均依次行经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查。患者年龄25～40岁，平均（29.1±6.4）岁，停经时间31～55 d，平均（42.8±5.5）d。
1.2 方法
入选患者均依次行经腹部与经阴道彩色多普勒超声检查；彩色多普勒超声仪器选择Acuson-Aspen彩色多普勒超声诊断仪；其中经腹部彩色多普勒超声诊断频率设定为5 MHz，检查前充盈患者膀胱，之后取仰卧位，将探头紧贴腹壁扫描子宫及附件区域；而经阴道彩色多普勒超声诊断频率设定为7～8 MHz，检查前排空患者膀胱，之后取截石位，将探头置入阴道后穹窿部位检查，主要检查内容包括子宫大小、内膜厚度、附件区包块大小及周围毗邻关系等[2]。
1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种检查方式临床诊断准确率比较
经腹彩色多普勒超声临床诊断准确例数为118例，临床诊断准确率为78.7%；经阴道彩色多普勒超声临床诊断准确例数为147例，临床诊断准确率为98.0%，经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率明显高于经腹彩色多普勒超声，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两种检查方式异位妊娠典型超声影像学表现检出率比较
患者经腹及经阴道彩色多普勒超声输卵管环影像检出阳性率分别为72.0%（108/150）和96.7%（145/150）；而经腹及经阴道彩色多普勒超声滋养细胞血流频谱影像检出阳性率分别为62.7%（94/150）和92.0%（138/150）。患者经阴道彩色多普勒超声输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均明显高于经腹彩色多普勒超声，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
输卵管妊娠发病人数约占我国育龄期妊娠妇女1%～1.4%，可能与盆腔炎造成的输卵管炎症、粘连及扭曲密切相关；其中壶腹部及峡部妊娠最为常见[3]。如发现不及时，易造成异位妊娠部位破裂，造成腹腔大出血、失血性休克等，严重威胁患者生命安全；故早期诊断对保留异位妊娠患者生育功能，提高生活质量及于改善预后具有重要意义。经腹部彩色多普勒超声是临床常用影像学检查方式，具有快速简便，患者依从性高等优势。但近年来研究显示，经腹部超声探头位置远离病变部位，超声衰减导致图像清晰度下降，无法有效排除腹部气体及器官干扰，滋养层血流频谱检测困难[4]。而经阴道彩色多普勒超声可采用更高超声频率，探头紧贴附件区域，成像质量明显提高，对于蜕膜及孕囊改变判断更为准确。同时经阴道超声可得到全方位血流信号，对于包括滋养血管在内的血管网检测更为清晰、准确[5]。本次研究结果显示，经腹彩色多普勒超声与经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率分别为78.7%、98.0%；经阴道彩色多普勒超声输卵管妊娠临床诊断准确率明显高于经腹彩色多普勒超声，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者经阴道彩色多普勒超声输卵管环、滋养细胞血流频谱等输卵管妊娠典型超声影像学表现检出阳性率均明显高于经腹彩色多普勒超声，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，相较于经腹部彩色多普勒超声，经阴道彩色多普勒超声诊断早期输卵管妊娠临床诊断准确率较高，更有利于发现特征性影像学改变，具有临床使用价值。
