经阴道彩色多普勒超声诊断剖宫产子宫疤痕妊娠价值分析
在临床上剖宫产术后疤痕妊娠是一种较为罕见的异位妊娠类型，但是随着人们对剖宫产认识的不断变化，越来越多产妇选择剖宫产手术方式妊娠，导致剖宫产术后疤痕妊娠呈现出了增多的趋势，以往对该类型异位妊娠没有准确的诊断方法导致误诊现象时有发生，最为典型的为诊断为不全流产，并对产妇进行清宫手术，甚至有的发展为对其进行子宫切除术，对产妇的生命健康以及生活质量造成严重的影响。我院自2010年使用经阴道彩色多普勒超声对剖宫产子宫疤痕妊娠患者进行诊断，取得了良好的临床效果。现总结如下。1资料与方法
1.1一般资料选自我院2010年――2013年收治的剖宫产子宫疤痕妊娠（CSP）患者10例，经彩色多普勒超声确诊。患者年龄最大的为34岁，年龄最小的为25岁；其中8例产妇进行剖宫产次数为1次，2例产妇进行剖宫产次数2次；停经时间最短为33天，最长为60天；所有患者尿HCG结果均显示阳性，有6例表现出不规则阴道流血、6例表现出下腹痛；产妇距离上次剖宫产时间最长为5年，最短为1年；其中有3例患者因清宫术后大出血，确认为剖宫产术后疤痕妊娠。
1.2方法本次研究仪器为百胜-DU5彩超仪，对于该仪器的腹部凸阵探头频率，参数设置在（2-7）MHz之间，阴道探头频率，参数设置在（5-9）MHz之间。对所有患者先进行腹部常规超声检查以及阴道超声检查。腹部超声检查确定患者子宫诸如大小、形态以及妊娠囊等位置；阴道彩色超声观察妊娠囊和子宫体、子宫颈之间在位置上的联系，还有对血流分布状况进行观察。在对其进行治疗过程中，需要对声像图还有血流变化进行全面密切的观察，对其临床效果及病理结果进行追踪。2结果
所有患者均没有见到妊娠囊，内膜厚度最少6毫米，最厚为9毫米，子宫颈回声显示无异常，内口关闭，子宫前壁下段宫颈内口上方肌层连续性中断有一定的特征，或呈现楔形凹陷，或变薄；在该位置可见妊娠囊或杂乱回声区。在妊娠囊滋养层周边和包块里面，彩色血流成像有丰富血流信号显示出来。所有患者经治疗后痊愈。对患者应用阴道彩色多普勒超声检测，对患者局部肌层血流进行观察，对血流丰富程度进行观察，直到胚胎发育停止且血流信号难以检测得到时对其进行宫腔镜手术，治疗效果突出。3讨论
所谓剖宫产术后疤痕处妊娠（CSP），指的是受精卵以及滋养叶细胞在剖宫产产妇产后子宫疤痕处进行种植，为一种异位妊娠类型，对患者的生命健康会造成极为严重的威胁。临床早期诊断方式相对落后且对CSP的认识不够全面，因此出现误诊的情况较为频繁，经常将其误诊为宫内妊娠或者是难免流产，进行人工流产术或者是清宫术，错误的治疗方式导致患者术中或者术后出现大出血症状。这主要是因为胚胎在患者子宫剖宫产术后疤痕的位置着床，在该着床位置没有正常的肌层或者内膜，局部血管受到绒毛进行直接侵袭从而使得局部血管丰富程度极大提高[1]。
当前临床对CSP的划分主要存在两种类型，主要如下：①绒毛种植在瘢痕的位置持续的向着宫腔进行发展，这种情况最长能够持续到成活儿出生为止。曾经有研究结果报道有CSP患者持续妊娠到了38周，对其进行剖宫产，分娩出成活儿，但患者因为胎盘附着位置出现持续出血症状，对其进行子宫全切术；②绒毛种植在患者瘢痕凹陷的地方，且向着宫壁方向不断发展，这一类型的患者在妊娠早期就会有明显临床症状，诸如子宫破裂、穿孔以及出血等，对患者没有进行及时处理有可能会有大出血的症状出现，甚至危害其生命。
在本次研究中对患者应用宫腔镜手术方式进行治疗，所有患者均取得了良好的治疗效果。妊娠囊种植在瘢痕位置是CSP的病理特点，并不是种植在子宫腔里面，因此对于妊娠组织的清除使用传统的刮宫或者是负压吸宫术效果并不理想。患者在手术当中在清除妊娠物还有修补瘢痕的时候，关键在于使得妊娠包括和周围组织进行分离，特别是膀胱和子宫下段之间的间隙，在手术过程中需要小心，不能伤及膀胱以及输尿管。根据患者的实际情况诸如体积还有出血状况等，使用针对性的修复方法，基本上该类疾病患者可以在腹腔镜下进行全部的操作。在本次研究中全部患者均在腹腔镜下顺利的完成了手术。q
疤痕处妊娠回声杂乱型一般显示其为包块，但是和恶性滋养细胞肿瘤在诊断之间经常会产生混淆的情况[2]，主要是因为妊娠的地方不能见到妊娠囊结构，其杂乱回声特点还有血流信号过于丰富，使得临床会将包块误诊为恶性滋养细胞肿瘤。因此对疤痕妊娠回声杂乱情况的患者在进行诊断的过程中应该结合患者以往临床资料，诸如停经史还有剖宫产史，如果要诊断结果更加确切，对患者HCG水平进行检测，观察病灶里面是否出现静脉瘘性频谱，则能够大幅度提高诊断的正确率。
除了对剖宫产子宫疤痕妊娠患者进行诊断之外，经阴道彩色多普勒超声对患者更重要的意义在于其能够对治疗的效果以及患者预后质量进行评估。在进行治疗的过程中能够应用经阴道彩色多普勒超声对其治疗效果进行跟踪还有观察，在治疗过程中子宫疤痕妊娠位置的妊娠囊周围或者是杂乱包块里面的血流信号超声显示其正呈现出减少的趋势，且患者的HCG也开始降低的，则显示该治疗效果极为突出；相反如果血流信号没有减少且患者HCG没有降低甚至是开始升高，就提示了该保守治疗效果并不显著，需要立即对治疗方案进行调整。
综上所述，对剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇应用经阴道彩色多普勒超声进行检查，诊断能够达到定位定性的要求且对治疗效果有追踪观察的作用，使得临床诊治更具有针对性，值得临床推广。
