乳牙融合及其继承恒牙融合病例分析
融合牙（fused teeth）是一种发病率较低的牙齿发育异常类疾病。常见于乳牙，国外报道其发生率为0.5%～4.95%，国内报道为2.31%～3.04%；而发生于恒牙者更少见，有研究报道年轻恒牙融合牙的发生率在0.14%～0.17%。乳牙为融合牙者常并发其中一颗继承恒牙先天缺失，而继承恒牙亦为融合牙者极其少见，其发生率为1.91%。本文就南昌大学附属口腔医院儿童口腔科发现的1例82、83融合牙伴42、43融合牙的病例进行报道。
1.临床资料
患者，男，4岁，因龋齿来南昌大学附属口腔医院儿童口腔科就诊。
1.1既往史
父母体健，直系亲属均无融合牙或先天缺牙病史。患儿母亲孕期未患病或服药，患儿足月破腹产，既往体健，否认系统疾病史，否认外伤史，否认食物药物过敏史。
1.2检查
一般检查：一般情况尚可，骨骼发育正常，智力正常，营养中等。74近中邻面龋坏，洞深累及牙本质中层，探诊无疼痛，叩诊无不适，松动度正常，冷热诊正常。82、83牙冠融合，从融合牙唇侧可见两牙解剖外形及两牙之间的一条融合线，近切端处有2mm未完全融合（图1）。X线片示除第三磨牙牙胚未见外，其他牙均可见。82、83牙根融合，共用牙根和根管，42、43牙冠发育基本完成，42、43牙根发育Nolla5期，共用牙乳头。74近中邻面可见低密度影，距离髓腔较远（图2）。
1.3诊断
①74中龋；②82、83融合牙；③42、43融合牙。
1.4治疗计划
①74充填治疗；②82、83融合牙融合线处行窝沟封闭；③定期复查，观察82、83融合牙和42、43融合牙替换，必要时对症治疗。
2.讨论
融合牙的发生机制尚未完全阐明，一般认为是牙齿发育期间受压力因素影响。融合牙好发于前牙区，其原因是由于乳前牙区牙胚位置及发育时间较接近，当受到压力因素影响，两牙胚间上皮组织坏死，最终导致两牙胚发生融合，形成融合牙。有学者认为该病可能为常染色体隐形遗传或外显率很低的常染色体显性遗传病。也有研究表明融合牙的发生与种族因素有关，Tasa等认为亚洲的发病率高于欧美地区。
一些对胚胎发育有影响的物理化学生物等因素皆可致牙胚发育异常，最终导致融合牙的产生。单个牙的上颌乳中切牙或恒中切牙是融合牙者可能是上颌中切牙综合征的单一表现或者部分表现。这种复杂的病症可能包括其他的发育异常，如伴或不伴生长激素缺乏的身材矮小、小头畸形、鼻后孔闭锁、鼻中隔狭窄，先天性梨状孔狭窄或智力发育障碍。融合的乳牙其牙根吸收相对缓慢，常阻碍继承恒牙的萌出或造成继承恒牙的异位萌出，因此应定期观察，及时拔除以避免阻碍继承恒牙萌出。
融合牙的出现使得牙体的解剖结构变得复杂，影响局部菌斑生物膜的机械控制，从而造成菌斑在融合线处堆积，使患儿患龋风险增加，故对融合线处的防龋治疗显得尤为重要。虽然常见的融合牙多为冠融合，但也存在着融合线向根部延伸的案例，此时由于菌斑的堆积导致深牙周袋，必要时应行相应的牙周治疗。融合牙的出现势必会导致牙列的错畸形，所以必要时因对患儿进行正畸治疗。
综上所述，因大多数融合牙是在口腔检查中意外发现，且基本上都为乳牙列，恒牙牙胚还在发育中，故融合牙的治疗为涉及多学科的序列治疗，需要儿童口腔科、正畸科、修复科等根据临床检查和影像评估的结果，长期随访，并结合患者病情的变化及对美观和功能的要求来不断调整治疗方案。
