乳磨牙根尖周病影响继承恒牙胚发育病例分析
乳牙根尖周病绝大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，发病率较高。乳磨牙丰富的侧副根管使感染易于扩散，影响继承恒牙胚的发育和萌出。严重乳磨牙根尖周病变治疗方案的选择存在争议。现报道乳磨牙根尖周炎影响继承恒牙胚发育的病例1例。
1.病例报告
患者，男，5岁，因左下后牙咬物痛1周就诊。该牙曾半年前于外院治疗。既往体健，否认药物过敏史、系统疾病史。口腔检查：乳牙列，75牙冠大面积缺损见白色充填体，略松动，边缘见继发龋，冷（－），叩（+），松动Ι度，牙龈局限性红肿，扪痛（+），无波动感。
术前曲面断层片示（图1A）：75充填体近髓，髓室及根管内未见充填物，牙根完整，根分叉至根尖见大面积暗影；35牙胚影像不清，未见明显的牙囊硬骨板包绕。45帽状期牙胚，见完整牙囊硬骨板包绕。诊断：75根尖周炎；35缺失?治疗：75去原充填物，行乳牙根管治疗术，嘱定期复查观察根尖周转归情况，不适随诊。术后11个月口内检查：75冠部充填体固位良好，无继发龋，叩（－），龈（－），未松动；曲面断层片示（图1B）：75根管内见致密充填物，根充良好，根尖周暗影消失；35牙胚可见帽状期，牙胚周围见明显白色骨质反应线。治疗：定期复查，告之35有特纳牙可能。
图1 术前术后曲面断层片。A：治疗前；B：治疗11个月后
2.讨论
乳磨牙根尖周病易向牙槽骨深部扩散影响继承恒牙胚的发育及萌出；根尖周病变对继承恒牙胚的影响取决于病变的程度和牙胚发育的阶段。牙冠发育完成前，损害表现为特纳牙，严重者可导致继承恒牙胚坏死。牙冠发育完成后表现为继承恒牙萌出时间、位置异常，或含牙囊肿等。
本病例75根尖周炎症破坏牙槽骨，怀疑35缺失或因炎症停止发育。行根管治疗术后显示炎症控制良好，35牙胚及牙囊可见，但较45发育滞后。对于因根尖周病造成根方骨质破坏、波及恒牙胚的乳磨牙是否拔除值得商榷。治疗方案应结合患牙临床表现、继承恒牙胚钙化情况等综合评估。临床症状为慢性局限性炎症，牙根完整有利于良好的根充者可考虑行根管治疗。
术后定期复查观察根尖周转归情况，炎症范围缩小且根充材料吸收严重可再次根充，炎症控制不佳则需拔除患牙。本例患牙行根管治疗术后乳磨牙根分叉炎症得到有效控制，根管内充填材料未见明显吸收，继承恒牙牙囊开始钙化发育。
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