左上颌乳牙多生牙伴恒牙多生牙病例分析
多生牙（Supernumerary teeth）即20颗乳牙及32颗恒牙外的牙齿或牙样组织，是临床上常见的牙齿发育异常。通常，多生牙在恒牙列中发病率约为0.1%～3.6%，而在乳牙列中发病率较低，约为0.3%～0.8%，且有研究表明，若乳牙列中发生多生牙，则其继承恒牙列中多生牙发生概率为30%～63%。我院近期收治1位左侧上颌乳牙多生牙伴恒牙多生牙男性患者，现报道如下。
1.病例报告
患者，男，5岁，汉族，于2016年6月1日因"家长发现地包天半年余"就诊于我院正畸科。口外检查：双侧面部稍不对称，侧貌直，张口度开口型正常，双侧颞下颌关节无压痛，张口无弹响。口内检查：2A、2B间见一多生牙，腭面见白色充填物，叩痛（－），无松动；1A、2A 近远中、1B、1C、2B近中缺损，探诊敏感，叩痛（－），无松动，牙龈未见明显脓包窦道（图1）；。
全景片示：2A、2B间多生牙根管内不规则高密度影像，根尖区未见明显异常；21、22恒牙胚间亦可见一多生牙胚影像；1A、2A近远中、1B、1C、2B近中低密度影近髓，根尖区未见明显异常（图2）。诊断：左侧上颌多生牙1A、2A、1B、1C、2B龋安氏Ⅲ类错牙合。
充分了解病情及方案，并签署知情同意书后于我院接受正畸治疗，但多生牙及龋齿未予处理。后于2018年12月24日因“左上前牙疼痛1周”复诊于我院儿童口腔科。检查：2A、2B间多生牙充填物脱落，叩痛（＋），无松动；2B近中大面积缺损，探诊敏感，叩痛（－），无松动，牙龈未见明显脓包窦道（图3）。
根尖片示：2A、2B间多生牙根管内未见高密度影，根尖区大面积阴影；2B根尖区牙周膜影像增宽，牙根未见明显吸收（图4）。诊断：2A、2B间多生牙伴根尖周炎2A、2B龋，经询问患儿家长，患龋前多生牙与相邻乳牙牙冠无融合，遂建议拔除多生牙，2B继续观察。因患儿恐惧，配合度差，遂建议引导教育后择期就诊。伦理委员会批件编号：20190016。
2.讨论
多生牙的形成原因仍不明确，目前已形成多个学说，如返祖现象说、牙胚二分裂说、牙板过度活跃说、遗传说等，其中，牙板过度活跃说目前接受度较为广泛，该学说认为，多生牙源自牙板形成乳牙牙胚和恒牙牙蕾后未被吸收的高度活化的上皮剩余。
多生牙常与全身系统性疾病相关，如颅锁骨发育不良综合征、家族腺瘤性息肉病、Gardner综合征、Nance-Horan综合征等，以上疾病均伴有全身多个系统如骨骼、关节、皮肤等的异常表现，而本病例中患者并未出现以上症状，遂予以排除。
目前，多生牙的治疗手段主要是拔除，但是在本病例中，该位患者恒牙多生牙自然萌出可能性大且其与正常恒牙胚关系密切（图2、图4），拔牙风险较大，遂建议乳牙多生牙早期拔除，恒牙多生牙待萌出后拔除，同时结合正畸治疗。
