乳侧切牙乳尖牙融合伴继发恒牙融合病例分析-1
融合牙是2两颗牙的牙本质融合在一起而出现的牙体结构异常现象，在口腔科临床上较为常见，但其融合的位置呈多样性，且对乳牙列、恒牙列都存在影响，易造成乳、恒牙列错颌畸形的发生。临床上，仅靠口腔检查，其与双生牙、结合牙较难区分。笔者检索了大量国内外关于融合牙的相关报道及文献，对其进行回顾，并结合临床发现的1例乳侧切牙乳尖牙融合伴继发恒牙融合的特殊病例来进行讨论，以提高对融合牙发病情况、临床表现的认识。
1.临床资料
患者李某某，女性，8岁，因下颌前牙间隙过大前来我院正畸科，要求治疗。查体见：患儿替牙列，31、41萌出，41冠偏远中，31－41间隙约3mm，72缺失，32未见。82、83融合牙伴龋坏，叩诊（－），冷热诊（－）（图1～2）。
为明确患牙情况，加查曲面体层摄影示：32缺失，42、43冠融合，牙根形成约根长1/3。初步诊断：①牙列不齐；②82、83融合牙；③42、43融合牙；④32缺失（图3）。
2.讨论
2.1融合牙与双牙畸形
融合牙是指两颗牙的牙本质融合在一起，牙冠可发生融合或不融合，是口腔科临床上较为常见的疾病之一，一般情况下，融合的两颗牙都保留独立的髓腔根管形态。在临床上，与融合牙临床表现相近的疾病有双生牙和结合牙。双生牙是指由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开，形成两个牙冠相连，或一个牙冠被一个小V型凹陷分成两部分的异常牙，由于其本质为单颗牙齿，所以通常为单根管或单髓腔，双生牙形态较正常牙大，且唇面多有纵行沟存在。结合牙是指发育完成的两个牙，借根部牙骨质连接在一起。
3种牙齿在临床中，仅通过口腔检查较难区分，但通过X线检查，如果两颗牙齿牙冠分离，仅有牙骨质连接在一起，且X线片显示牙本质无连接时，我们可以较容易的诊断为结合牙，但是由于融合牙和双生牙都存在牙骨质、牙本质的连接，在临床和X线检查中，分辨都存在很大难度，如何正确分辨融合牙和双生牙，一直是口腔学者研究的话题。Puy等主张根据X线片上2个牙相连接的部位分类诊断，但这种区分方法未考虑到牙数的改变，而牙数的改变却对牙列存在着较为深远的影响。
Shafer、Ruprecht则单纯以牙列的牙数进行考虑，即：当将融合牙或双生牙计数为一时，牙列中牙数量缺少即为融合牙，反之则为双生牙，虽然该方法在融合牙治疗上有积极的意义，但由于融合牙、双生牙发生机制不同，故该方法的准确性仍存在争议。目前，对于如何精确区分融合牙和双生牙，尚无明确定论，故有学者为避免因学者间观点不同造成的误差而常直接采用“双牙畸形”的概念来取代融合牙、双生牙的概念。
2.2病因
关于融合牙的病因，大多数学者认为是遗传、外伤、辐射、微生物，细菌，梅毒螺旋体等多种因素导致的牙胚发育异常所致。也有学者认为是现代社会过多精细食物的摄入，导致咀嚼器官受到的刺激不足，牙齿退化所致，而乳牙融合牙仅仅是出现在乳牙列的一种牙量减少的表现。还有学者从生理学角度分析，认为融合牙主要发生于前牙区，可能是由于乳牙牙弓较短，前牙区相邻的牙胚较靠近，易局部受机械压力压迫所致。
有报道发现SHH（sonichedgehog）基因突变可导致单个正中上颌中切牙综合征，其主要症状是双上中切牙融合为一颗中切牙，同时还伴有鼻发育畸形、身材矮小、前脑无裂畸形、智力发育障碍等。所以，全身系统性疾病亦有引起融合牙发生的可能。
