皮肤假腺样鳞状细胞癌病例分析
1 临床资料
患者女， 80 岁，右颞部肿物 2 个月余，伴疼痛 1 个月余。2 个月余前无明显诱因右颞部出现增生 物，无明显痛痒，逐渐增大。1 个月余前局部皮疹出 现疼痛， 2 d 前出现溃疡、流血，病程中无发热、头痛 等不适，全身其它部位无类似疾病史。患者既往体 健，否认家族类似疾病史。体检: 一般情况可，各系 统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮 肤科情况: 右颞部可见一约18 mm × 18 mm 大小红 色、半球形结节，边缘隆起，中央轻度凹陷，局部可见 溃疡、结痂，周围红肿，局部触痛( 图 1) 。皮损组织 病理示:低倍镜下表皮部分缺失，真皮层内可见大量上皮样细胞浸润性生长，呈巢团状、条索状生长，与 表皮不相连，间质见黏液样变( 图2a) 。高倍镜下可 见囊性腔隙，细胞连接松散，腔内可见脱落的棘突松 解细胞，胞质丰富嗜酸，异型性明显，可见典型核分 裂象;肿瘤间及周围可见多种炎症细胞浸入，包括组 织细胞、浆细胞、淋巴细胞、多核巨细胞及嗜酸性粒 细胞( 图 2b ～ 2c) 。免疫组织化学标记: p63( + ) ( 图3a) ， EMA( + ) ( 图 3b) ， Ki67 热点区域 45% ( +) ( 图 3c) ， CEA( － ) ( 图 3d) ， HMB45( － ) ( 图 3e) 。诊断: ( 棘层松解性) 假腺样鳞状细胞癌。治 疗:外科手术切除治疗，鉴于患者为老年患者，常年 居住香港，行动不便，建议返回当地医院行扩大手术及进一步治疗。
2 讨论
假腺样鳞状细胞癌好发于老年暴晒部位患者， 临床少见，皮损通常为单个，临床可呈结节状、疣状、 乳头瘤样或角化棘皮瘤样，生长迅速，较少转移。本 例患者为老年女性，于右颞部日光暴露部位发病，单 发半球状结节，生长迅速，临床表现与角化棘皮瘤相 似，但病理上却相差较大，后者属于火山口样结构的高分化鳞状细胞癌。本例患者组织病理上瘤体呈巢 团状、条索状浸润性生长，可见角质形成细胞棘层松 解现象，且由此形成的类似腺腔结构的囊性腔隙，腔 内可见异型性明显的棘突松解细胞，典型核分裂象， 常见于鳞状细胞癌。为进一步明确诊断和肿瘤性 质，对本病例行免疫组化检查，结果提示 p63( 持续 表达表皮的基底细胞及表皮附属器包括汗腺、皮脂 腺的基底/肌上皮细胞，几乎所有原发性皮肤肿瘤均 表达 p63，而转移性腺癌不表达) 阳性， EMA( 标记上 皮源性肿瘤，阳性表达鳞癌、腺癌、汗腺癌、滑膜肉瘤 及上皮样肉瘤等) 阳性， Ki67( 反映肿瘤细胞的增殖 活性，其阳性比例常与细胞死亡的频度成正比，并与 多种肿瘤的发展、转移及预后有关) 45% 阳性， CEA ( 空腔器官如胃肠道、呼吸道、泌尿道、乳腺、卵巢等 的肿瘤标志物) 阴性， HMB45( 抗黑素瘤特异性单 抗) 阴性。以上免疫组织化学显示 p63、 EMA、 Ki67 ( 45%) 阳性，而 CEA、 HMB45 阴性，排除转移性肿 瘤及黑素瘤，符合皮肤假腺样鳞状细胞癌的特点。 结合本病例病理组织低倍镜下真皮层内肿瘤组织呈 浸润性生长，与表皮不相连，间质见黏液样变。高倍 镜下可见囊性腔隙，细胞连接松散，腔内可见脱落的 棘突松解细胞，胞质丰富嗜酸，异型性明显，且存在 典型核分裂象。最后确诊为鳞状上皮来源的肿瘤， 符合棘层松解性/假腺样鳞状细胞癌的诊断。 笔者搜索1994 － 2017 年间国内外相关皮肤假 腺样鳞状细胞癌的文献，发现相关报道很少［17］ 。 文献中，发病均为老年患者，病程长短不一，短至 3个月，长至40 余年，而发病部位除 1 例患者为小腿 部位发病外，其余均为头面部，且均单一病灶。本例 患者发病时间更短，仅 2 个月余，单发结节，发病部 位为曝光外露部位，临床上主要需与角化棘皮瘤或 表现为结节的某些附属器肿瘤相鉴别，主要靠组织 病理明确并鉴别诊断。目前多数学者认为角化棘皮 瘤是一个良性肿瘤，可以自然消退。但需要评估和 慎重对待 ＞70 岁、发生于曝光部位的角化棘皮瘤样 皮损［8］，若存在疑虑，更倾向于鳞状细胞癌的诊断。 病理上角化棘皮瘤主要是外生性的，损害呈火山口 样，其中充满角质物，周围为唇状上皮所包绕。基底 细胞癌大多见于 40 岁以上中老年人，中心有溃疡， 发病缓慢，一般仅局限扩展，很少转移。病理中瘤体 主要由基底样细胞组成，周边细胞呈栅栏状排列，在 肿瘤细胞团块与周围基质间常有裂隙。与普通鳞状 细胞癌相比较，假腺样鳞状细胞癌转移及死亡率更 高，治疗主要是手术治疗和放疗，预后与肿瘤大小可 能有关系，有文献统计所有死于复发或者转移的病 例，肿瘤直径均大于 1. 5 cm［9］。该患者肿瘤直径约 1. 8 cm，已手术切除，一般情况可，建议及时就诊当 地医院进一步扩大手术等进一步治疗，目前该患者 随访中。
参考文献略。
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