一例皮肤巨大鳞状细胞癌超声表现病例分析
患者男，70岁。3年前发现右上臂外侧一黄豆大小肿物，表面光滑，无触痛，无出血，局部皮肤无红、肿、热、痛，无发热、寒战，未予特殊治疗。6个月前肿物进行性增大，现如鹅蛋大小，表面粗糙不平，触痛，触之易出血，活动度可，无肢体活动障碍，无发热、寒战，为求进一步诊治住入我院。患者既往无高血压、冠心病、糖尿病，未到过疫区、牧区，无吸烟、饮酒史。查体右上臂外侧可见一约7 cm×6 cm×4 cm肿物，表面粗糙不平，触痛，触之易出血，可见脓性分泌物，肿物活动度可。初步诊断：右上臂肿物。
为明确诊断及进一步治疗，行超声检查及超声引导下穿刺活检。超声表现："肿物"呈较均匀低回声，基底部边界欠清，未见明显浸润征象；彩色多普勒血流显像示肿物内可见较丰富彩色血流信号，自其基底部穿入。频谱多普勒可测及低阻动脉频谱及静脉频谱（图1，图2）。右侧腋窝及锁骨上窝未见明显肿大淋巴结。超声诊断：右上臂富血供实性占位性病变。超声引导下穿刺活检。病理诊断：皮肤高分化鳞状细胞癌。免疫组化结果：CK5/6（＋），P63（＋），Vim（＋）。
图1超声显示肿物呈均匀低回声，基底部尚平整
图2超声显示右上臂肿物为较均匀低回声，血供丰富
讨论
鳞状细胞癌是皮肤表皮细胞的一种恶性肿瘤，好发于老年人，50岁以上多见，男性患病率是女性的2倍，那些经常暴露在强烈的日光下，对皮肤没有适当保护的人群患病风险高。鳞状细胞癌临床上分为溃疡型和菜花型，其恶性程度较基底细胞癌大，生长快，破坏范围广，可经淋巴系统转移及局部浸润，肺脏为最常见转移脏器。本例为高分化型，未见淋巴节转移及明显浸润。
皮肤鳞状细胞癌的超声表现报道较少，该病变位置表浅，易于肉眼观察。但对于皮肤隆起性病变，无法直接判断是否有基底部浸润及浸润深度，对其血供情况及方式也无法了解。超声检查可对皮肤肿物的囊实性、回声情况、基底部有无浸润及浸润深度等进行判断，还可通过彩色多普勒对其血供情况进行观察。
本例巨大皮肤高分化鳞状细胞癌超声表现可总结为：①均匀低回声，无明显液化区；②基底部尚完整，未见明显浸润；③血供丰富，为从基底部穿入性血流；④可测及低阻动脉血流及静脉血流；⑤局部淋巴结未见明显异常（未见淋巴结转移）。以上超声信息对临床判断肿物的良恶性及采取何种治疗手段有一定意义。鉴于超声显示肿物血供丰富，临床并未直接切除，而是首先对肿物基底血供丰富部位进行射频消融治疗，可避免手术中大量出血。超声还可对局部淋巴结进行观察，必要时引导活检，以确定有无淋巴结转移，这也对临床诊断和制定治疗方案具有指导意义。
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