原发性肾鳞状细胞癌病例报告
患者，女，66岁。因右腰痛6个月于2016年8月15日入院。患者6个月前无明显诱因出现右腰部隐痛，持续1～2 min，向下腹部放射，伴全程血尿及尿痛。10 d前于当地医院检查示尿隐血(＋＋)，尿白细胞(＋)，血红蛋白95 g/L，血肌酐50 μmol/L, CT检查示右肾上极占位。
入院查体：右侧可触及肿大肾脏，双侧输尿管点无压痛，双肾叩击痛(－)。CT平扫示右肾体积增大，右肾上极示不规则团块状稍低密度影，大小约7 cm×6 cm×5 cm，病灶边界不清，右肾周围脂肪间隙尚清；增强扫描病灶呈边缘轻度延迟强化，强化程度较正常肾实质低，中央部分未见明显强化；肾门区、腹膜后、下腔静脉前方示增大淋巴结影(图1)。
全麻下行右肾切除术，术中见右肾体积增大，与肾周组织无明显粘连。大体标本：见完整肾脏，大小约12 cm×8 cm×6 cm，右肾上极见一肿物，大小约7 cm×6 cm×5 cm，切面灰白，质硬，界不清，累及肾被膜，肾门处见灰白色结节数枚，直径0.6～1.0 cm。病理诊断：右肾鳞状细胞癌(高－中分化)，伴大片坏死，侵犯肾被膜及肾髓质，未累及肾周脂肪，输尿管及脉管断端均未见累及，肾门淋巴结3/7枚见转移(图2)。术后3个月行PET－CT检查提示两肺、腹腔及腹膜后多发转移表现。
图1.患者CT检查右肾矢状位重建图像，右肾上极肿块影，呈不均匀强化(白色箭头所示)
图2.肾鳞状细胞癌病理图，镜下示肾小球(白色箭头所示)周围大量肿瘤细胞浸润，并见角化株(红色箭头所示)(HE ×100)
讨论
肾鳞状细胞癌在原发性肾脏肿瘤中十分罕见，占肾脏恶性肿瘤的0.5%～0.8%。多数报道认为长期的肾盂结石和/或慢性肾盂肾炎是导致肾鳞状细胞癌的主要原因。也有研究报道了其他潜在原因，包括化学药物(如砒霜)、维生素A缺乏、镇痛药的滥用、放疗、移植肾脏的慢性排斥反应等。慢性刺激可使肾盂发生鳞状上皮化生，增加肾鳞状细胞癌的患病风险。
由于缺乏早期特征性表现，肾鳞状细胞癌容易延误诊断。传统的超声成像缺乏特征性的回声表现，超声对比增强检查可提高诊断的准确性。CT检查是对肿瘤进行诊断及分级的主要检查方法，但是肾鳞状细胞癌的CT表现不一，有的表现为肾脏不规则的实性肿块、肾盂积水、钙化或肾盂浸润性病变等。病理是诊断肾鳞状细胞的金标准。由于肾鳞状细胞癌容易发生早期转移，因此预后较差，5年生存率<10%；Holmang等报道诊断肾鳞状细胞癌后的平均生存时间约7个月。因此，对于肾鳞状细胞癌，手术切除后还应行辅助化疗。
大多数报道的肾鳞状细胞癌均伴长期肾结石病史，本例未见明显结石征象，且影像学表现不典型，较难与其他病理类型的肾癌鉴别，确诊需要依靠病理检查。
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