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舌鳞状细胞癌放疗后骨肉瘤病例报告-1

2022.1.30

放疗是肿瘤治疗的主要手段之一，对提高肿瘤治愈率，延长患者生存时间具有重要作用。研究表明，放射线暴露会增加人体新生肿瘤发生的几率，可能诱发多种良、恶性肿瘤，成为治愈患者长期生存的潜在威胁。放疗诱发肉瘤（radiation-induced sarcoma,RIS）便是其中一种罕见的并发症，发病率约为0.035%～0.2%，在所有肉瘤中占比不足5%。但由于RIS恶性度高、进展快、预后差，且随着肿瘤患者生存时间延长，其发生率逐渐升高，使其受到越来越广泛的关注。

头颈部放疗诱发肉瘤（radiation induced sarcoma of head and neck,RISHN）是一种头颈部肿瘤放疗后的远期并发症，其在髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、鼻咽癌、口腔鳞癌等肿瘤放疗后均有报道，亦有学者报道1例颊部血管瘤放疗后肉瘤。随着近年来头颈部恶性肿瘤发病率的上升以及放疗的广泛应用，RISHN的发病率也呈现出上升趋势。本文报告1例舌鳞状细胞癌术后放疗18年出现右下颌骨肉瘤，同时合并舌、口底第二原发癌的患者，并对RISHN的相关特点进行讨论。

1.病例报告

女，66岁。舌癌手术、术后放疗18年，因右侧口底、舌鳞状细胞癌及右下颌骨肉瘤入院。患者26年前右侧舌缘后份出现白色斑块，于当地医院诊断为白斑，行手术局部切除。21年前白斑复发，次年白斑出现溃疡，手术切除右舌部病变，并行同侧根治性颈淋巴清扫术。术后常规病检报告为舌鳞状细胞癌，淋巴结内未见转移癌形成。出院后行术后放疗，总剂量50Gy。3年前发现右下颌牙龈及口底肿物，伴疼痛、出血等症状，并逐渐增大。查体见右面颊部较健侧丰满，可扪及下颌骨膨隆，质硬；右侧下唇麻木；中度开口受限。

口腔检查见：42-45区牙龈肿胀、增生，46远中黏膜坏死、牙槽骨暴露；舌部分缺损；右口底触及质硬肿物，边界不明显，累及部分舌体。术前CBCT显示：右侧下颌骨体部（过中线）至下颌支前缘可见不规则骨密度增高影像，骨髓腔变窄，病变区颊舌侧皮质骨破坏，明显瘤骨形成（图1）。术前诊断：①下颌骨骨肉瘤；②舌及口底肿瘤。实验室检查未发现明显异常。患者于全麻下手术，术式为保留右侧髁突的下颌支至对侧第一磨牙区的下颌骨节段性切除及口底、舌切除术，采用钛重建板、股前外肌皮瓣修复下颌骨及舌缺损。

图1 术前CBCT显示右侧下颌骨体部至下颌支前缘不规则骨密度增高影像（A）、瘤骨形成（B）及骨破坏（C）

2.结果

术后病理诊断：（下颌骨）骨肉瘤，累及横纹肌及黏膜下组织；（舌、口底）鳞状细胞癌（Ⅱ级）（图2A、B），颏下、下颌下淋巴结未见癌转移。术后恢复良好。术后6个月发现右侧下颌下肿物，逐渐长大，无痛。查体见右侧下颌下直径约2 cm大小圆形新生物，呈红色，无触痛，质硬。口内术区伤口愈合良好，未见溃疡、红肿及新生物。螺旋CT增强扫描见左下颌前份及右下颌骨缺如，骨残端尚光整，舌及口底可见皮瓣修复，右侧下颌下可见约1.5 cm×2.3 cm×3.4 cm大小软组织肿块，边界不清；增强扫描显示明显不均匀强化，颈部未见异常肿大淋巴结。患者于全麻下切除右侧下颌下肿瘤，并行舌骨下肌皮瓣转移缺损修复术（图3）。术后病理诊断：骨肉瘤侵及软组织。术后随访至今，未见复发（图4）。