机采冰冻血小板的临床应用及分析
［摘要］ 目的：探讨冰冻血小板在血小板减少性疾病中应用的有效性与安全性。方法：随机选择318例血小板减少症患者，204例患者给予冰冻血小板输注,114例患者给予新鲜血小板输注，输注前及输注后18 h～24 h分别测定血小板计数，比较血小板回收率及临床出血症状改善情况。结果：冰冻血小板止血有效率达89%，与新鲜血小板相近，但输注后24 h血小板的回收率与新鲜血小板相比有差异。结论：冰冻血小板有一定的止血效果;可用于急诊血小板输注，但不宜作常规使用。
Analysis on the Clinical Application of the Frozen Blood Platelet
WEN Xiuming，ZHAN Zhuoling
(Longgang Blood Station of Shenzhen,Shenzhen, Guangdong 518116,China)
Abstract:Objective Research on the effectiveness and safety when using frozen platelet in the treatment for the disease of blood platelet lowering.Methods Selected 318 patients with low blood platelet randomly,infused the frozen blood platelet to 204 patients of them,and infused another 114 patients with fresh blood platelet;then counted the number of platelet of the patients before and 1824 hours after the infusion respectively,comparing the absorbability of the platelet and the improvement of the symptom of the bleeding.Results The efficiency of the stanching by frozen platelet is 89%,of which is closed to the results by infusing fresh platelet.But the absorbability of the platelet examined after infusion 24 hours was different from the rates that from fresh platelet infusion.Conclusion The frozen platelet has got the positive impact to the hemostasis.It is able to be used for the blood platelet infusion during the emergency treatment,but it is not suitable for the general purpose.
Key words:Blood platelet；Infusion；Frozen preservation
现代成分输血的飞速发展，使临床急诊及手术患者对血小板输血的需求量增大，常规保存的血小板已不能满足临床血小板输血的需要，近年来低温冰冻血小板制剂的发展，为临床应急时的血小板输注提供了方便，barnarad等［1］报道冰冻血小板膜表面黏附受体结合能力增强，促凝血活性有明显提高，即刻止血有较明显的效果。我们在严格掌握手工分离浓缩血小板质量的基础上制备冰冻血小板，用于各种原因所致的血小板减少和临床出血病例318例，结果报告如下。
1资料和方法
1.1冰冻血小板的制备 新鲜血小板采集后，立即在无菌条件下将二甲亚砜（DMSO）缓慢注入到血小板制剂中（终浓度为5%）迅速置于-80 ℃以下冰箱，保存期为1 a。
1.2病例选择 根据患者病情需要，观察具有血小板输注指征的血小板减少症患者及出血患者318例，随机分为2组，冰冻组输注冰冻血小板（204例），常规组输注新鲜血小板（114例），血小板输注指征：血小板计数<10×109/L；临床上出现皮肤淤点淤斑、鼻衄、牙龈出血，给予预防性血小板输注；对伴有眼底出血、月经过多、消化道出血、血尿或颅内出血者给予治疗性血小板输注。其中血液病72例，肝病27例，恶性肿瘤42例，血小板减少症27例，感染性休克21例，创伤性大出血36例，颅脑损伤93例。
1.3输注方法 冰冻血小板试剂从低温冰箱取出，迅速置37 ℃水浴快速融化，解冻后经输血器过滤，在患者可耐受的情况下快速输注，每次输注一个治疗剂量［含(2～2.5)×1011个血小板］。输注后24 h测定血小板剂量。
1.4观察指标及疗效判断 输注前及输注后18 h～24 h内分别测定外周血血小板计数（使用sybrhexsf-3000全自动血细胞分析仪）计算血小板增值及血小板回收率［2］，同时观察患者输注前后出血情况，有无与血小板输注相关的不良反应。体内24 h回收率≥40%或临床出血症状得到控制或明显改善，视为有效。24 h回收率<40%且临床出血症状没有明显改善，视为无效。
1.5统计学处理 资料运用χ2检验进行统计。
2结果
2．1二组患者临床出血情况的变化 见表1。
表1 两组患者的止血情况（略）
2．2两组患者血小板输注后对血小板回收率的影响 见表2。
表2 两组患者血小板增值情况（略）
注：与常规组比较：*P<0.05。
2．3疗效结果 318例患者中输注有效288例，输注无效30例。总有效率为90.6%，其中颅脑损伤、感染性休克及创伤性大出血的输注有效率达100%，肝病的输注有效率为77.8%，血小板减少症55.6%，血液病41.7%，恶性肿瘤42.8%。318例患者冰冻血小板输注结果见表3。
表3 318例患者冰冻血小板输注结果（略）
3讨论
我们应用冰冻血小板制剂对临床318例患者进行治疗性血小板输血，根据CCI判断理论上的输注有效率为73.6%，其中颅脑损伤，感染性休克及创伤性大出血的输注有效率为100%，肝病血小板减少症的输注有效率为77.8%，血液病为41.7%，恶性肿瘤为42.8%,血小板减少症为55.6%，在颅脑损伤,感染性休克及创伤性大出血等急性失血性病例中,临床的止血效果明显,表现为手术切口止血或无明显活动性出血等。恶性血液病、恶性肿瘤、肝病及血小板减少症等慢性病症,虽然输注后血小板增高幅度不大或不增,但患者自觉症状和临床上出血倾向可以得到改善,在临床输注无效的84例中,主要为恶性血液病、恶性肿瘤、肝病及血小板减少症等慢性病例。血小板输注无效与反复多次的输血产生同种免疫反应,化疗所致的免疫功能低下,合并发热、继发感染等原因有关。由于冰冻血小板在制备过程中必然会造成保存损伤,在冻融过程中也可能由于纤维蛋白的析出而影响其质量。同时由于输注后体内其功能的恢复也只有新鲜血小板的一半［3］。因此,临床上有相当一部分医生对输注冰冻血小板治疗血小板减少症持怀疑态度。本组结果表明,输注冰冻保存血小板有一定的止血效果，其止血效果与新鲜血小板相差不大,同时也可不同程度地提高外周血血小板数量。因此在无新鲜血小板供给时可作为替补,从而使患者度过生命危险期。然而新鲜血小板与冰冻血小板的回收率却有差异(P<0.05),究其原因可能仍然是解冻过程中血小板损伤所致，冰冻血小板输注除偶尔出现过敏反应外,未发现有明显的输注反应。
目前国外报道,冰冻血小板技术多用于自体血小板的储备,在患者需要时解冻输注,这样既可减少同种异体免疫反应,又可降低传播血源性疾病的危险,获得了满意的效果［4］。但使用目前普遍采用的冻存方法,其血小板体内成活率可减少40%～50%。近几年来,国内相继有冰冻血小板临床应用的报道［5］,其有效率为85.1%～99.77%。我们认为,冰冻血小板有一定的止血效果,能在一定程度上提高外周血血小板计数,同时具有保存时间长,可及时供给,输注较安全等优点。故可用于需紧急输注的患者,但由于在其冰冻过程中损失不少血小板,加之DMSO本身具有的副作用［6］,故不宜常规使用。
参考文献：
［1］Barnard MR,MacGregor H,Ragno C,et al.Fresh,liquidpreserved and cryopreserved platelets;adhesive surface receptors and membrance procoagulant activity［J］.Transfusion,1999,39(8)：880888.
［2］陈国年，张远鹏.现代临床输血指南［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2000：72.
［3］Arnaud FFrozen/Thawed platelets;importance of osmtic toletance and platelet subpopulations［J］.Cryobiology,1999,38(3)：192199.
［4］Pedrazzoli P，Noris P，Perotti C,et al.Transfusion of platelet concentrates cryopreserved with Thrombosol plus lomdose dimethylsulphoxide in patients with severe thrombocytopenia;a pilot study［J］.Br J Haematlo,2000,108(3)：653659.
［5］陆典瑞.血小板低温保存技术的应用［J］.广州医药，2003，34（4）：6163.
［6］夏艺君.二甲基亚砜［J］.中国医院药学杂志，1984，4（11）：27.
