腹痛患者偶然诊断十二指肠贾第虫病病例分析
病历资料
患者男性，27岁。主因上腹部疼痛6个月就诊。患者腹痛呈间歇性，无放射痛，与进食无关也无减轻或加重的诱发因素。患者自述体重减轻但食欲正常，否认近期非甾体类抗炎药物服用史，无排便习惯改变和脂肪泻，无旅行史以及与其他存在类似症状人群的接触史。
腹部触诊无压痛，未发现肿块，肠鸣音正常。实验室检查显示血红蛋白（Hb）16.9 mg/dL，白细胞计数12,700/mm3，肝肾功能检查均未见异常。因患者无排便习惯改变而推迟粪便抗原检测和核酸扩增试验(NAATs) 。幽门螺杆菌粪便抗原检测为阴性。
上消化道内镜检查显示十二指肠黏膜充血（图1）。十二指肠活检显示小肠绒毛周围存在许多与蓝氏贾第鞭毛虫一致的双核寄生虫（图2）。
（图1 上消化道内镜检查）
（图2 十二指肠活检）
患者随后接受门诊甲硝唑治疗，其症状在一个月内缓解。
分析讨论
贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠引起的原虫性疾病，已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。本病不仅多见于热带和亚热带地区, 甚至寒冷地区也有病例报道。各年龄组人群均可受感染，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。患者可有多种表现，即无症状（携带者）、急性感染或慢性感染。在两岁以下儿童中，无症状贾第鞭毛虫感染与生长发育迟缓有关。
贾第鞭毛虫急性感染的表现多样，最常见表现为腹泻、疲劳、脂肪泻以及腹部不适。贾第虫病的潜伏期一般为1～2周，平均9～15天，一周内出现症状者一般是由其他原因引起的。慢性贾第鞭毛虫病的症状通常包括脂肪泻、腹胀、体重减轻、发育不良、维生素缺乏以及吸收不良，病程常可长达数年，约40%的患者可出现可逆性乳糖不耐受。
病原学检测方法即检测样本中贾第虫包囊和滋养体是诊断贾第虫感染的“金标准”。贾第鞭毛虫感染的诊断通常可通过粪便抗原检测（直接免疫荧光检测）来实现，研究证实抗原检测的检出率高于粪便镜检。此外，NAATs也可用于贾第鞭毛虫感染的诊断。在粪便检测阴性的情况下，内镜检查除了可以通过活检确定贾第鞭毛虫感染外，还可以排除吸收不良综合征。
贾第鞭毛虫感染的治疗包括纠正电解质紊乱和维生素缺乏的同时开始抗生素治疗。对确诊患者和高度怀疑本病者应给予抗病原体药物治疗。甲硝唑为目前治疗本病首选药物：成人200 mg/次, 3次/d, 连服5-7 d,疗效可达90%以上；儿童15-20 mg/(kg·次), 3次/d,连服5-7 d。一般服药3d粪中原虫即可转阴，症状逐渐消失。其他治疗药物还包括替硝唑、硝唑尼特、甲苯达唑、阿苯达唑、呋喃唑酮等。
十二指肠贾第虫病是一种常见的肠道感染，可有多种表现，从急慢性腹泻、腹痛、恶心、呕吐、胃肠胀气到无明显临床症状，对于慢性体重减轻的患者，特别是在流行地区和发展中国家，应将该病纳入鉴别诊断。
