全身麻醉气管插管后重度支气管痉挛“寂静肺”诊疗分析-3
2.4“寂静肺”的治疗
如果患者临床表现与“寂静肺”极为相似，并快速排除回路阻塞、滑脱、插管过深、肺水肿、肺栓塞、气胸、严重过敏反应和误吸等因素后，应迅速给予积极、有效的治疗。包括：①立即增加吸入纯氧浓度，加大氧气流量，进行手动通气维持氧合，并且增加吸入七氟醚浓度至最大，和（或）输注丙泊酚增加麻醉深度。②应用β2受体激动剂，如经气管导管喷入沙丁胺醇气雾剂8~10揿至气管内以扩张支气管。③肾上腺素因具有β2受体激动作用，扩张支气管作用较强，并且其α受体作用可以改善黏膜水肿，是缓解“寂静肺”的首选药物，通常首次10~30μg静脉滴注，并根据患者“寂静肺”缓解的具体情况逐渐增加剂量，但由于肾上腺素的α受体作用，需要密切监测，防止心动过速以及高血压的发生。④氢化可的松和甲强龙具有抗炎、减轻气道水肿的作用，采用氢化可的松100mg或甲强龙80mg静脉滴注，均有利于更好地进行气道管理。
2.5“寂静肺”拔管过程注意事项
手术结束后，在深麻醉状态下拔管，可有效降低支气管痉挛及喉痉挛发生的风险。拔管前应当在深麻醉状态下充分吸痰、清理口咽腔分泌物。在拔管过程中，需要确保通气良好，警惕误吸发生。新斯的明作为肌肉松弛药拮抗剂可增加支气管分泌物，并且提高气道反应性，进而易引发支气管痉挛，故在使用新斯的明时需要谨慎。此外，拔管前经气管导管内喷射沙丁胺醇气雾剂以及静脉注射利多卡因也能有效降低气道反应性。
2.6“寂静肺”术后气道管理
对于“寂静肺”高风险患者或围手术期已发生“寂静肺”的患者，需要加强术后气道管理，尽可能避免对气道的不良刺激。包括调整患者枕头高度，预防胃食管反流；对有胃食管反流病的患者，视情况应用抑酸药；对于术后剧烈疼痛及紧张焦虑的患者，应及时给予对症支持治疗；对于哮喘患者，术后需及早恢复术前的规律治疗；并根据患者手术后具体情况，鼓励其及早进行肺功能锻炼及下地活动，促进肺功能恢复。
3.结语
总之，对于哮喘以及气道高反应患者，需要警惕围手术期支气管痉挛，甚至是“寂静肺”的发生。应做好充分的术前评估，并采用合适的麻醉药物及气道管理工具进行预防，一旦发生“寂静肺”，要迅速诊断，避免盲目拔管、再插管，并采取及时、有效的处理以保障患者围手术期的安全。
