临床红细胞输注要点与注意事项
血液输注作为临床治疗的一种重要手段，在日常的医护工作中十分常见。临床输血的主要目标是为患者提供安全、有效的血液或血液成分。鉴于输血可能发生多种不良反应，因此在临床输血时应当严格按照指南操作，尽可能地降低输血不良反应的发生。
日前，NEJM 在线发表了一段临床常规输血的视频，该视频按照美国血库协会的临床输血指南，详细介绍了红细胞输注的全过程。
适应证
任何原因引起的贫血而急需补充红细胞，改善缺氧状态的患者，根据具体病情，可以选用不同红细胞制品进行输血治疗。
当血红蛋白低于 8 g/dL 时，可以考虑输注红细胞。一般来说，成人输入 1 个单位的浓缩红细胞，血红蛋白浓度可以提高 1 g/dL，相当于红细胞压积增加 3%。
材料与设备
红细胞制品，静脉留置导管，Y 型标准输血器，输液架，无菌手套，生理盐水，采血管，消毒纱布。
听诊器，体温计，血压计，用来记录患者的生命体征。患者的病历记录以及输血申请单。
准备阶段
根据不同的地方法规，临床执业医师有权提出输血申请。在申请之前，需向患者详细解释输血的原因和利弊，并签署知情同意书。询问患者的姓名和出生日期或病历号，确认和患者腕带上的信息是否一致，同时还要确认腕带上的信息是否和输血申请单以及病历记录上的一致。
采集患者静脉血，确保采血管上的标签与患者信息一致。将采血管送至血库进行分析，如 ABO 血型、Rh 血型鉴定，交叉配血等。提交血液样品及申请单后，要在病历上
记录输血原因、输血量以及输注速度，或者其他的特殊要求，例如是否需要辐照红细胞等。
准备好所需物品，再次确认患者信息，说明输血步骤。洗手，带无菌手套，先用生理盐水冲洗留置导管。
打开输液器，弃去盐水包装袋，关闭输液管夹，取下输液管尖端保护盖并连接盐水袋。将盐水袋挂在输液架上，挤压连接输液管的小腔室，使腔内充入一半的盐水，打开夹子使盐水在管内流动，当液体到达至管末端时关闭夹子。
消毒纱布擦拭静脉留置管及附近皮肤，待干燥后连接输液管，打开夹子，开始输液，进行管道初始化。
在开始输血前 1 小时内，记录患者的体温、血压、呼吸频率、脉搏，作为整个输血过程的基线水平，以便比较。一切准备就绪后，通知血库发血，送至病房。血液离开血库后要在 30 分钟内输入患者体内，并在 4 小时内输注完申请的血量。
信息核对
开始输血前，应确保收到的血制品是正确的。要有 2 名医护人员独立进行信息的核对，包括患者的 ABO 及 Rh 血型，供血者的血卡号、ABO 及 Rh 血型，交叉配血的报告，血制品的有效期。
仔细检查红细胞，如果有任何信息有差异，如发送的血量不对，血液有凝块，异常的颜色或气味，有过多的气泡或者血袋存在泄露的迹象，都要及时通知血库，待所有问题都解决后再开始输血。当两位医护人员确认所有信息无误后，双方在输血单上签字，然后操作者洗手，戴新的无菌手套，开始输血。
启动输血
将血袋挂至输液架，连接输液器，挤压输液器管腔，调节至预定的输血速度，在病历上记录输血开始的时间和血袋号。
监测患者
在输血的前 15 分钟，要求医护人员严密观察病情。许多输血不良反应多可以在输血开始阶段的前 15 分钟或输入少量血液后观察到。
告知患者出现以下症状要及时报告，如疼痛、瘙痒、皮疹或寒颤等。一旦发生这些反应，要立即停止输血，而保持另一侧的盐水管道畅通，检查病历记录上是否存在笔误，通知血库作原因调查，请专家会诊。
如果前 15 分钟内没有发生不良反应，之后的整个输血过程每 30 分钟左右评估一次患者生命体征，定期观察病情变化。
完成输血
如果不需要继续输血，输血人员洗净双手并戴上新的无菌手套。拔掉输液管，用肝素或盐水冲洗留置导管，停止输液，移去留置管。脱手套，洗手。
输血完毕后至少监测患者一小时，尤其是门诊患者，要口头并且书面告知他们可能发生迟发性输血反应，包括发热、皮疹、呼吸困难、尿液颜色改变等，可在输血后几天甚至几周内发生，一旦发生要及时通知临床医生，并返回医院诊治。
并发症
任何血液成分的输注在一定条件下都可能对受血者有一定的危险性，导致发生输血不良反应。例如发热、荨麻疹、急性溶血反应、迟发性溶血反应、代谢障碍及相应输血疾病的传播。
总结
输血是临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段，是一种常见且相对安全的技术。但有时候即便严格遵循指南也无法避免某些输血不良反应的发生。
因此，临床医生必须熟悉输血的适应证、该过程需要的装备及步骤以及潜在的并发症，保证输血安全，提高输血治疗的水平。
