输尿管结石的碎石取石经验
输尿管结石是泌尿系常见疾病，解放前我们生活条件较差的时候以下尿路结石多见，现在以上尿路结石多见。目前随着泌尿系内镜的发展，治疗手段也是越来越多，目前主要的治疗方法有观察结石排出、药物排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、腹腔镜碎石术、经皮肾镜碎石和传统开发手术。输尿管结石通常会有明显的肾绞痛，对肾绞痛的治疗主要就是解痉止痛，解痉止痛的药物很多，我们最常用的是双氯芬酸钠注射液。也有很多其他类似药物可以选择，我们的经验推荐双氯，效果明显，毒副作用小。关于碎石具体选择哪种方式还需要根据患者结石具体情况和医院情况而定。
小于5mm的结石一般可以自行排出，输尿管平均直径是6mm，但输尿管有3个狭窄部位，因此结石位置约高越不容易排出。对于这样的小结石一般排石期是1-2个月。如果为患者选择自行排石，需要告知有不能自行排出的风险，且需要大量喝水运动，促进排石。如果不能自行排出结石，建议行体外碎石一次。
对于5-10mm的结石，我国泌尿外科诊疗指南建议，可以观察自然排石或者药物排石，但是根据我们的经验，这样大小的结石往往不易自然排出。
主要的药物是α受体阻滞剂，这种药物对输尿管远端结石效果比近端结石好。我们还是比较建议对于这种结石患者可行一次体外震波碎石，然后再口服药物，促进排石，这样能够减少患者的痛苦。如果选择保守治疗，需要观察结石的位置和肾积水等情况，如果有加重，建议行外科干预。
对于10mm以上的结石，自然排出的可能性非常低，需要及时外科治疗，以解除患者输尿管梗阻、肾积水等并发症。
具体选择哪种方式需要根据具体情况，一般结石病史较长、较硬的结石体外震波碎石效果较差，建议行输尿管镜碎石或者腹腔镜取石术。有的患者不愿意接受手术治疗，需告知患者体外冲击波碎石无石率较低，可能需要多次碎石，多次碎石也不一定能够完全无石。对于体积较大、嵌顿性的输尿管结石可选择经皮肾镜碎石取石术。如果以上方法均不能有效碎石取石，可以选择腹腔镜或传统开房手术治疗。
关于体外冲击波碎石、或输尿管支架管置入术后留置输尿管支架管的问题，很多医院将输尿管镜碎石之后置入输尿管支架管作为常规，我们不推荐将支架管置入作为常规。如果患者合并有输尿管损伤、输尿管水肿、孤立肾、肾功能不全、残留结石较大的时候建议留置输尿管支架管。如果没有以上情况不建议常规留置，因为输尿管支架管也会产生一定的并发症。如疼痛、下尿路症状、支架管移位、包裹、严重的感染等。
以上为我们治疗输尿管结石的一些经验，还希望各位同行能够补充。
