复合手术治疗颈动脉茎突综合征病例分析-1
茎突过长综合征又称Eagle综合征，其茎突平均长度＞30mm，正常茎突平均长度为20～30mm。茎突过长压迫颈动脉可引起颈动脉茎突综合征，导致神经系统症状，包括短暂性脑缺血发作、晕厥，甚至卒中。研究发现，在茎突过长患者中男性比例大于女性。目前茎突过长的诊断依据螺旋CT，主要治疗方式为茎突截短术。
复合手术治疗茎突过长致颈动脉狭窄指在复合手术室内将介入手术、影像与外科手术相融合，应用介入手术方式进行术前影像诊断，行茎突截短术，以及术后影像学复查。现将本院应用复合手术治疗颈动脉茎突综合征1例报道如下。
患者男，56岁，主因“左侧肢体麻木半年余加重伴乏力10余天”于2018年3月8日以“右侧颈内动脉狭窄，茎突过长”收入首都医科大学宣武医院神经外科。患者入院前半年无明显诱因出现左侧肢体麻木，在当地医院就诊，并给予药物治疗（药物不详），症状好转后出院。入院前10余天患者麻木症状较之前加重，左侧肢体乏力及一过性语言障碍。
于3月8日入院后完善相关检查。患者血压：120/74mmHg；意识清楚，言语清晰，体格检查合作；双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧视力正常，无眼震及复视；双侧额纹对称，闭目有力，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏右；双侧转头、耸肩有力，左侧肌力稍差、肌张力正常，病理征阴性，左侧面部及肢体深、浅感觉未见异常，双侧指鼻试验稳准，脑膜刺激征（－）。
辅助检查：头颈部血管超声示右侧颈动脉血流因患者头部活动后受到明显影响。经颅彩色多普勒超声检查示患者转动以及低头时可导致右侧颈内动脉狭窄。头颈部CT血管成像示茎突过长。
术前标准正侧位DSA显示颈动脉良好未见狭窄（图1a）。全身麻醉下强迫患者行颈部屈曲并向右转颈60°后行DSA造影，显示右侧颈内动脉重度狭窄（图1b），因此考虑在复合手术室内行茎突截短术治疗。
图1a术前颈动脉侧位DSA，示颈动脉良好，未见狭窄；1b颈部屈曲向右转颈60°位置后行DSA，示颈内动脉重度狭窄；
复合手术室内，行气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒双侧腹股沟及会阴皮肤，铺无菌单。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，成功留置6F动脉鞘（泰尔茂公司，日本），置入6F导管。先行DSA检查，标准体位正侧位DSA未发现颈动脉狭窄。颈部屈曲+向右转颈60°行右侧颈动脉造影显示，右侧颈内动脉于茎突压迫处重度狭窄，保持强迫体位行脑血管3DDSA，并利用西门子后处理工作站（西门子公司，德国）行双容积重组（图1c，1d），茎突与颈动脉狭窄位置关系清晰可见，证实茎突过长压迫致颈内动脉狭窄。
图1c双容积重组显示茎突长度以及茎突与下颌角及周围骨骼关系；1d颈部屈曲向右转颈60°位行3D DSA双容积重组，示茎突过长压迫颈内动脉致颈内动脉重度狭窄；
后使患者头后仰20°向右侧偏60°，取右侧胸锁乳突肌内侧缘切口，上至下颌角上3 cm。逐层切开皮肤、颈阔肌和胸锁乳突肌，暴露右侧颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，沿颈内动脉内缘分离依次暴露颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉、颈外动脉及其分支、舌下神经和迷走神经，颈内动脉局部可见明显压迹；向上牵拉二腹肌下腹及舌下神经，于颈内动脉和颈外动脉之间可见过长茎突，沿茎突骨膜仔细分离并向乳突侧游离。
