右侧肘关节巨大腱鞘纤维瘤病例分析
临床资料
患者，男，67岁，发现右肘部肿块18个月入院。入院查体：体温36.8℃，脉搏74次，呼吸19次，血压19.87/10.78kPa。右肘关节前侧明显肿胀，肤色正常，皮温正常，可触及大小约8CM×4CM肿块，见图1A；皮肤无静脉怒张，无破溃，局部无压痛，质韧、界限尚清，无波动感，未闻及血管杂音，活动度差。右肘关节活动正常。屈肘后右拇指、示指、中指感觉麻木。患肢末梢血运正常。
实验室检查：斑点实验及结核杆菌抗体(－)，ESR、类风湿因子、CRP正常。右肘关节正、侧位X线检查：骨质未见明显异常。右肘关节MRI：右肘关节内侧肌群内见团状软组织信号影，形态不规则，边界清晰，T1、T2呈中等信号内掺杂斑片状长T1、长T2信号影，最大层面约3.2CM×3.3CM，长径约8.5CM，病灶与周围血管、神经紧贴，邻近骨质未见明显异常，见图1B。
右肘关节CTA：右上肢未见明显异常，右肘关节内侧肌群内占位。术前右肘包块穿刺细胞示少量纤维及血液成分，未见恶性细胞。诊断：右肘肿物待查。完善相关检查后在臂丛麻醉下行右肘肿块切除术。术中见肱二头肌与肱桡肌之间有一肿物，大小约7.0CM×4.0CM×2.5CM，与周围组织粘连。术中仔细分离，保护正中神经和肱动脉。病理检查：瘤体为多结节状组织，大小约7.0CM×4.0CM×2.5CM，表面光滑，包膜完整，见图1C；切面灰白，质韧，见图1C、D。镜下检查：瘤体界限清楚，呈结节状；内见稀疏的成纤维细胞、大量致密的深嗜伊红色胶原纤维和少量裂隙样血管。免疫组化结果：梭型细胞Vimentin(+)，SMA(+)，CD34(－)。病理诊断：(右肘)梭型细胞肿瘤，结合临床病史及免疫组化标记考虑为腱鞘纤维肿瘤。术后患者右肘关节活动自如，末梢血运、感觉正常，切口一期愈合出院。术后随访16个月未复发，患肢感觉、功能良好，见图1E、F。
讨论
本病发病率低，临床少见，肿块性质术前定性困难，极易造成临床的误诊。手术彻底切除肿瘤仍是主要治疗手段，目的是减轻疼痛，保留肢端功能。因病变无浸润性及转移性，预后良好。
