从1例溶血性输血反应看输血前检查的重要性
关键词： 输血反应；溶血；输血前检查 中图分类号 R437.13 R446．11＋3 输血前检查的目的是选择用于受者的血液或血液制品使输入的各种成分能在受者体 内有效存活，无不良反应［1］。尤其对于长期反复输血的患者应抽取新的样本作输 血前检查，以免发生严重的溶血性输血反应，危及患者的生命。笔者报道1例因 反复长期输血引起溶血性输血反应，从而导致患者肾功能衰竭，严重贫血。 1 病例简介
患者，男，25岁，患Ⅺ因子缺乏症，从2岁起长期输血，本次因 贫血、出血而住院治疗，因输血而发生溶血性输血反应，最终导致肾功能衰竭。经输血、血液透析治疗后，痊愈出院。
2 血型血清学检查 2.1 试剂 广谱抗人球蛋白、抗-A、抗-B由中国医学科学院输血研究所出品；抗-C、抗-c、抗-D、抗-E、抗-e均由上海康佳科技开发公司出品；试剂谱细胞由本中心自制。 2.2 方法 ABO血型采用常规正反定型方法测定，Rh血型和抗体效价测定采用木瓜酶法及抗人球蛋白法，抗体鉴定采用吸收放散试验，具体过程参见文献[1]。 2.3 患者红细胞血型 O，ccDE型。 2.4 抗人球蛋白试验 直接抗人球蛋白试验阴性；间接抗人球蛋白试验阳性。 2.5 患者血汪肿不规则抗体鉴定 见附表。 附表 患者血清抗体特异性鉴定
| 试剂谱细胞 | 盐水法 | 木瓜法 | 抗人球蛋白试验 | ||
| 4℃ | 25℃ | 37℃ | |||
| O.CCDee | - | - | - | + | + |
| O.ccDEE | - | - | - | - | - |
| O.CcDEe | - | - | - | + | + |
| O.ccDee | - | - | - | + | + |
| O.CcDEE | - | - | - | + | + |
| O.Ccdee | - | - | - | + | + |
| O.ccdEe | - | - | - | + | + |
| O.ccdee | - | - | - | + | + |
| 自身细胞 |
患者血汪肿含有不完全抗-C、抗-e，由于输入了不相合的红细胞，导致发生了溶血性输血反应，并继发肾功能衰竭。吸收试验：患者分别与O、CCDee型和O，ccdee型的浓缩红细胞等比例混合，在37C吸收2h后，与O、CCDee型浓缩红细胞吸收后血清与O、CCDee型红细胞在抗人球蛋白介质中不凝集，说明患者血清中的抗-C、抗-e已被完全吸收；放散试验：乙醚放散，O、CCDee型的红细胞放散液与试剂谱细胞反应结果说明放散粹国既有抗-C，又有抗-e。O、ccdee型的红细胞放散液只同含有O型的CCDee、CcDEe、ccDee、Ccdee、ccdEe、ccdee的试剂红细胞反应，而不与O型ccDEE、CcDEE的试剂红细胞反应，说明患者血清中不含有复合抗-Ce。 2.6 抗体效价测定 患者血清中抗-C的效价为128，抗-e 的效价为32。 3 讨论
本例中的患者因长期反复输血，输入了含有C、e抗原的红细胞，刺激 机体免疫产生不完全抗-C、抗-e，在基层医院中，由于只进行盐水配血试验，未进行完 整的输血前检查，使不完全抗-C、抗-e不能被检出，当再次输入含有C、e抗原的红 细胞时，输入的含有C、e抗原的红细胞就被患者体内的抗-C、抗-e致敏，而被网状内皮 系统破坏，造成血管外溶血，导致了严重的迟发性溶血性输血反应。由于此患者长期贫血， 机体反应差，输血几天后由于输入的红细胞全部遭到破坏，直接抗人球蛋白试验呈现阴性， 但患者体内已出现抗体，间接抗人球蛋白试验呈现阳性。因此提示临床凡有输血或妊娠史的 患者，在输血前应进行完整的输血前检查，以确保输血安全。
参考文献
1，肖星甫主编.输血技术手册.四川科学技术出版社，199 0，145～155，494～504
