上消化道出血并贫血病例分析
【一般资料】
男，57岁。
【主诉】
反复黑便，乏力三年
【现病史】
患者自诉于三年前无明显诱因下解黑色柏油样大便，伴上腹部不适，尚无恶心，呕吐，咯血等症状。于当地医院行抗炎，止血治疗症状可缓解。三年来上述症状反复发作，且伴全身乏力。今日来我院就诊，经门诊检查后以“上消化道出血，贫血”收入我科住院治疗。发病以来：患者神志清楚，精神差，纳眠差，小便正常，体力下降。
【既往史】
否认肝炎、结核、糖尿病、高血压及心脏病等内科病史。否认外伤、手术史。否认药物、食物过敏史。
【查体】
T36.8℃P80次/分R19次/分Bp120/60mmHg神志清楚，精神欠佳，发育正常，营养一般，平车推入病房，查体合作，对答切题。舌质红，苔薄白，脉弦。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹平软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区无叩击痛。余（-）。
【辅助检查】
血常规显示血红蛋白下降
【初步诊断】
上消化道出血贫血
【鉴别诊断】
胃底食管静脉曲张，本病多继发于肝硬化病人，出血量较多，呈鲜红色，常合并有意识障碍，行胃镜检查可明确诊断。
【诊疗经过】
1、普外科护理常规；2、查血常规、尿常规、肝、肾功能、电解质、凝血象、血糖、心电图、胸腹联透等检查；3、暂行护胃、止血、抗炎及对症治疗
【临床诊断】
上消化道出血贫血
【病例分析】
入院后积极完善相关辅检，，予以抗感染，止血，对症治疗。行电子胃镜检查示：慢性浅表性胃炎Ⅲ°，十二指肠炎。大便正常，无黑便。
病例来源：爱爱医
