一例麻疹孪生球菌致颅内感染病例分析
病例资料
男性，49岁，因发热伴意识模糊3d于廊坊市人民医院就诊，入院前3d无明显诱因地出现发热，体温达38℃，咳嗽，咳痰，咽痛，伴鼻塞，流涕，未行特殊诊治，1d前起床后出现头痛，为前额部持续性胀痛，伴恶心，无呕吐。查血常规白细胞计数（white blood cell count，WBC）：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%。不排除中枢系统感染，为进一步治疗2016年3月26日收治于廊坊爱德堡医院神经外科。
既往史：患者2年前因外伤致颅底骨折伴脑脊液鼻漏于河北省廊坊爱德堡医院神经外科治疗，鼻漏停止2周后出院。入院体检体温：38.6℃急性面容，神志模糊，烦躁，患者查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径约2.5mm，对光放射灵敏。颈强直有抵抗，四肢肌张力略高，肌力正常，双侧巴氏征阳性。头颅CT（外院3月25日）：示左额片状低密度影（上次颅脑外伤软化灶），中线居中，环池清晰。
血常规（外院3月25日）：WBC：21.25×109/L、中性粒细胞%：94.2%、红细胞：4.88×1012/L、血小板：205×109/L。入院后考虑为颅内感染，给予万古霉素1.0g静点2次/d抗感染治疗。入院后行第一次腰椎穿刺术测颅内压为240mmH2O，并留取脑脊液培养加药敏。之后每日行腰椎穿刺术治疗，脑脊液白细胞数逐渐下降，直至转为正常（表1）。
多次化验血常规，白细胞计数及中性粒细胞比值逐渐转为正常。如下（3月27日查血常规WBC：24×109/L、中性粒细胞%：94.7%、红细胞：4.5×1012/L。3月29日复查血常规：WBC：5.7×109/L、中性粒细胞%：69.4%、红细胞：4.2×1012/L、血小板：180×109/L）。
入院第3天第1次腰椎穿刺术脑脊液细菌培养回报为麻疹孪生球菌，对克林霉素、四环素、喹诺酮类均耐药；对万古霉素MIC＜1mg/L。头颅MRI检查显示：见双侧大脑半球散在化脓灶（图1A~H）。
图1麻诊孪生球菌致颅内感染患者MRI影像学资料。A～B：为头颅核多磁DWI像；C～F：为头颅核磁FLAIR像；G～H：为头颅核磁T2像
根据细菌培养结果为麻疹孪生球菌，兼有需氧及耐氧双重性，加用甲硝唑静点抗感染治疗。1周后患者意识逐渐恢复为神清，病情好转，入院10d患者神清语利、生命体征平稳、饮食、睡眠、大小便正常。查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，颈软，心肺腹未见明显异常，四肢活动良好，浅反射正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。于2016年4月12日出院并随访至今未见异常。
讨论
麻疹孪生球菌属于孪生球菌属，由学者们研究从链球菌属中独立出来，是兼性厌氧菌，是人体口腔及肠道中共生菌丛中的一种专性寄生菌，为条件致病菌，但其发病机制及转归尚不清楚。麻疹孪生球菌致感染性心内膜炎、肺部感染、腹部切口感染、小儿败血症、化脓性关节炎、孕妇败血症、肝脓肿等均有报道，但是致颅内感染国内鲜见报道。本病例根据急性起病、高热、意识障碍逐渐加重、头痛、颈部强直等临床症状。并结合血常规及脑脊液常规及生化回报，诊断颅内感染明确，头颅MRI检查显示：可见颅内多发化脓灶，诊断为脑脓肿成立。
该患者发病机制考虑为2年前外伤导致颅底骨折伴脑脊液鼻漏，鼻漏愈合后出院，但是出院后患者家属代诉鼻腔偶有清水流出，入院前1周曾有上呼吸道感染症状，考虑患者颅底骨折虽然鼻漏愈合，但是骨性屏障破坏，因上呼吸道感染通过鼻腔进入颅内造成感染。本病例诊断明确，尽早应用了敏感抗生素万古霉素，并多次行腰椎穿刺术治疗，使病情得到了控制，病程缩短，住院17d，临床症状消失，脑脊液化验正常，血常规正常，体温正常，下地活动正常后出院。出院后继续应用抗生素治疗1个月并随访至今未见异常。
