急性化脓穿孔性阑尾炎并糖尿病病例分析
【一般资料】
男，55岁。
【主诉】
转移性右下腹痛痛半天
【现病史】
患者于半天前突感剑突下疼痛，呈持续性钝痛，后转移至右下腹固定疼痛。伴有恶心，呕吐。尚无畏寒，发热，黄疸等症状。急诊来我院求治。门诊以局限性腹膜炎：急性化脓性阑尾炎收入院。发病以来，精神差，未进食，二便未解，体力下降。
【既往史】
否认肝炎、结核、心脏病等内科疾病，否认药物食物过敏史，否认家族遗传病史。发现有糖尿病病史一年余，自服药物治疗。
【查体】
T36.8℃P82次/分R20次/分BP130/90mmHg神清，精神差，痛苦面容，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，右下腹部压痛、反跳痛（+），肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。
【辅助检查】
血常规显示白细胞升高。
【初步诊断】
急性化脓穿孔性阑尾炎糖尿病
【鉴别诊断】
胃十二指肠溃疡穿：穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，与急性阑尾炎的转移性右下腹痛很相似。病人有既往消化性溃疡病史及近期溃疡病加重的表现，查体时除右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜**症状也较明显。站立位腹部平片膈下有游离气体，可帮助鉴别诊断。
【诊疗经过】
入院后完善相关辅检，明确诊断，立即行阑尾切除术，术后积极予抗感染及对症治疗，现患者病情稳定，拆线后见切口愈合良好。
【临床诊断】
急性化脓穿孔性阑尾炎糖尿病
【病例分析】
急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。
病例来源：爱爱医
