一例新生儿化脓性阑尾炎并穿孔病例分析
患儿，男，24 d，足月剖宫产娩出，因“发热5 h”入院，患儿自发病以来无明显哭闹不安，吃奶较前减少，偶有溢乳，大小便正常。
入院查体：T 39℃，P 160次/min，R 60次/min。反应中等，呼吸稍促，皮肤稍发花，前囟平坦，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，无压痛及腹肌紧张，稍膨隆，肠鸣音正常，肝脾未及，四肢肌张力正常。
入院后予以抗感染等对症支持治疗，辅助检查：WBC 4.58×109/L，RBC 2.82×1012/L，血红蛋白91 g/L，血小板259×109/L，N 42.5，L 49.60，C反应蛋白45.2 mg/L。X线胸片+腹部立位X线片显示两肺肺纹理略多，右膈下可见新月形游离气体，中上腹肠管明显充气，部分管形扩张，未见明显液平面，部分肠壁间隔略宽，肠曲至侧腹壁距离不宽，双侧腹脂线清晰。急诊行剖腹探查术，术中见腹腔有大量黄白脓液，以右下腹及下腹为主，肠管扩张明显，阑尾充血，长约3.0 cm×0.5 cm大小，末端穿孔，穿孔直径约3 mm，周围脓苔附着，切除阑尾。脓液培养肠杆菌科细菌生长，病理结果：急性化脓性阑尾炎并穿孔。
讨论
急性阑尾炎为儿童时期最常见的急腹症，其发病原因主要在于阑尾管腔阻塞和细菌入侵。新生儿阑尾细长，呈漏斗状，长度2.5~3.5 cm，以相对宽大的基底部开口于盲肠，不易发生阑尾腔内梗阻，故新生儿阑尾炎非常罕见，发率约占小儿阑尾炎的0.04%。
阑尾腔内细菌主要为大肠杆菌、肠球菌或厌氧菌等，与本例患儿脓液培养肠杆菌科细菌生长一致。新生儿时期阑尾壁薄，血供贫乏，阑尾壁内大量淋巴组织使其缺乏弹性，肠系膜相对长；新生儿对感染的抵抗力低下，细菌侵入途径可从肠腔直接侵入，也可经血液循环到达阑尾，常由肠炎、上呼吸道感染等诱发阑尾炎。新生儿腹膜腔相对小，大网膜小尚未发育，对炎症的局限能力差，使感染易迅速扩散，阑尾炎往往情进展迅速，很快导致全阑尾坏死、穿孔及弥漫性腹膜炎。
又由于新生儿不能提供史，其早期临床表现又无特征性，仅有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，发热和白细胞升高均不明显，因此术前难于早期确诊，穿孔率可高达80%。新生儿阑尾炎无特征性临床表现，其诊断及鉴别诊断难度较大，误诊率90%， 病死率79%。这就要求我们诊断时应仔细检查右下腹压痛和腹胀等体征，一旦确诊应早期手术治疗。
本院近10余年新生儿科年平均住院人次约3000，此例是本院第1例，首次遇到仅以发热为主诉，在常规检查过程中意外发现气腹，进行急症剖腹探查后确诊例。在临床工作中对患儿的疾病的重视以及必要的辅助检查非常关键，对于危急值的出现及时的联合小儿外科进行多学科协作会诊，为此患儿的成功救治赢得了宝贵时机，本例提示临床儿科医师，对罕见例如新生儿阑尾炎要高度重视，及时诊断及尽早手术治疗，以免导致严重并发症，从而降低其病死率。
