反复氯胺酮静脉注射联合抗抑郁药物治疗难治性抑郁...-1
反复氯胺酮静脉注射联合抗抑郁药物治疗难治性抑郁症病例分析
文献索引：Ming Wang, Xiong Zhenzhen, Bin Su, Lan Wang, Zhi Xiong Li, Yali Yang, Jing Fang, Zhe Li*. Repeated ketamine injections in synergy with antidepressants for treating refractory depression: A case showing 6-month improvement [J]. Journal of clinical pharmacy and therapeutics, 2019, doi.org/10.1111/jcpt.13041.
本个案研究得到以下课题资助：
1. 四川省科学技术厅课题（2017SZ0049；2018ZR0216）
2. 四川省卫生和计划生育委员会科研课题（17PJ080）
3. 中央高校基本科研基金（2017SCU11072）
一、研究目的
约30%的抑郁患者属于难治性抑郁症，研发新型的、快速起效的抗抑郁药物对这类患者非常重要。已有研究发现，快速静脉注射标准剂量的氯胺酮0.5mg/kg，可有效减轻难治性抑郁症患者的抑郁症状，而快速注射0.75mg/kg氯胺酮比标准剂量0.5mg/kg疗效更佳。然而不同研究发现，使用0.5mg/kg比1.0mg/kg的剂量具有持续更好的疗效。因此，对于标准剂量0.5mg/kg氯胺酮治疗无效的难治性抑郁症患者，提高剂量后的有效性和耐受性仍不清楚。
需要指出的是，单次静脉注射氯胺酮可起到短暂的抗抑郁效果，但长期使用会产生严重的不良反应，如成瘾和认知障碍。因此，停用氯胺酮后抗抑郁疗效能否长期维持，值得临床观察。以下我们报道了一例个案：难治性抑郁症患者在反复高剂量静脉注射氯胺酮后，随访发现至少保持了6个月的疗效。
二、病例介绍
1991年，一名30岁的中国女性开始出现抑郁情绪，表现出社交退缩，并逐渐出现失眠、头晕和疲劳症状，当时患者及家人并未重视。1992年，患者在当地医院住院，诊断为「抑郁症」，治疗120天后情绪好转出院。1993年症状复发，于同一家医院就诊，住院180天后症状好转出院。患者定期门诊随访，服药依从性良好，但病情再次复发。1993年至2013年期间，患者的家庭支持良好，没有经历任何负性生活事件。
2013年至2017年，患者再次出现情绪低落、自卑，以及失眠、思维迟缓和社交退缩，给予相应治疗后病情没有好转，具体治疗见表1‐3：
（点击图片可放大）
表1 2013年抗抑郁药物使用情况
a 与上面一行中的药物在同一垂直序列中列出。
表2 2014-2016年抗抑郁药物使用情况
a 与上面一行中的药物在同一垂直序列中列出。
表3 2017年抗抑郁药物使用情况
a 与上面一行中的药物在同一垂直序列中列出。
2018年，患者出现疲劳，缺乏动力，背部疼痛，肌肉紧张，对生活失去兴趣，被父母带到我院就诊。患者存在消极想法，感觉生活没有意义，想从高楼上跳下去。2018年两次服用数片阿米替林自杀未遂。病中未出现幻觉、妄想症状。患者及家属否认酒精滥用及其他精神活性物质使用。两系三代精神疾病家族史均为阴性。
