意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎病例报告-1
传统的根管治疗（root canal therapy，RCT）是牙髓或根尖周组织发生炎症或感染时首选的治疗方法。但有时虽进行了完善的RCT，根尖周病损或症状可能还会存在，表现为反复发作的根尖周脓肿和进行性的骨质破坏，此类疾病被称为难治性根尖周炎。对于难治性根尖周炎，口腔科医生为了保存天然牙的功能，可采取根尖手术、意向性牙再植（intentional replantation，IR）及拔牙后进行种植修复。当解剖因素不利于行根尖手术，或由于经济原因不能进行种植时，意向性牙再植是一种有效的治疗方法。现报告1例意向性牙再植治疗诊断为难治性根尖周炎的下颌第二磨牙。
1.病例报告
1.1一般资料
患者，女，32岁，右下颌后牙曾于外院根管治疗，2年前牙齿出现疼痛，并伴有颊侧牙龈反复肿胀来诊，检查发现初次根管治疗不彻底，遂施行了完善的根管再治疗，半年前该患牙再次出现牙龈肿胀。
临床检查：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠修复，叩痛（+），扪痛（+），不松，颊侧牙龈红肿，窦道溢脓，窦道位置偏向近中。X线片显示：47根管已充填，根尖周可见透射影，近中牙槽骨密度减低。CBCT显示：47为C形融合根，根周偏颊侧可见透射影，界限清楚，离下颌神经管较近偏中央区。诊断：47经治牙，难治性根尖周炎。治疗建议：①47拔除后种植；②47根尖手术；③47意向性牙再植。向患者详尽介绍使之充分了解3种治疗的方法、风险及预后，最后患者决定接受意向性牙再植。
1.2方法
1.2.1术前准备
制作固定器：于修复科拆除烤瓷冠后，取下颌硅橡胶印模，并灌注石膏模型，使用厚1.0mm的软塑料片制作压膜式保持器。截取右下颌后牙区保持器，用金刚砂车针磨除44、45及46的牙合面处塑料，患者试戴检查无咬合高点后，抛光边缘，作为术后固定器置于清水中保存（图1A）。准备材料：Hank’s平衡盐溶液50mL，骨粉0.25g。
1.2.2治疗过程
1周后，患者签署手术知情同意书后，常规消毒铺巾，局麻下用小号的磨牙钳夹持于47的釉牙骨质界之上将其完整拔出，并立即置入37℃的Hank’s平衡盐溶液中保存。用刮匙小心清理拔牙窝内的肉芽组织，注意避免损伤健康的拔牙窝侧壁，生理盐水冲洗拔牙窝，将无菌纱布置于拔牙处让患者咬紧。用浸有Hank’s液的无菌纱布包裹离体牙（图1B），于显微镜下检查确认牙根无裂纹、穿孔等，轻轻去除根尖及C形根交汇处的炎症组织，此过程不断用Hank’s液滴注以保持离体牙湿润。
图1 术前及术中相关图片。A：石膏模型和固定器；B：离体牙47
12min内完成拔牙及清理全部操作。移除患者口内纱布，无菌生理盐水再次冲洗拔牙窝后放置骨粉，将离体牙植入拔牙窝，按其脱位方向加压复位，于颊侧窦道处缝合1针，安装术前准备好的固定器。整个再植过程在15min内全部完成。查阅文献并权衡到再植后牙齿的稳固性，没有对患牙施行根尖切除术。
术后处理：常规使用抗生素5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口感染，每天饭后以漱口液含漱，保持口腔卫生。7d后拆线。3周内保持固定器稳定，避免受力及患侧咀嚼。
