一例55岁女性新发气促病例分析
女，55岁，因既往3h内因新发气促而就诊于急诊。有深静脉血栓史，有乳腺癌，接受外科手术治疗，以及日常放疗。主诉既往几小时内咳嗽痰中带血。患者体温是37.5℃，脉搏是110次/分钟， 呼吸频率是18次/分，血压是140/80 mm Hg。胸部影像学无异常，无肺浸润或肺积液证据。肌钙蛋白水平正常。
接下来最适合进行以下哪项？
A. 给予新鲜冰冻血浆
B. D-二聚体检测
C. 经皮冠状动脉介入治疗
D. 硬式支气管镜检查
E. 螺旋CT扫描
答案：E
肺栓塞一种危及生命的疾病，紧急情况下不应漏诊。大面积肺栓塞可导致血流动力学不稳定，急性右束支传导阻滞，心脏骤停和死亡。但是，一些肺栓塞可能症状不明显，需在高度疑似时进行诊断。
肺栓塞诊断不清楚时，Well标准可以指导诊断和治疗。Well评分＞4，提示可能是肺栓塞，应进行螺旋CT扫描。Well评分＜4，意味着不太可能是肺栓塞，应进行血液D-二聚体检测。D-二聚体检测的阳性预测价值较差，但有较高的阴性预测价值。
临床中，患者的Well评分为5。由于没有任何动脉造影禁忌证，接下来最适合进行螺旋CT扫描。
推荐
